中西医结合治疗早期帕金森病患者运动症状的随访研究

王明红 吴玉涛 张亚蓬

·短篇论著·

中西医结合治疗早期帕金森病患者运动症状的随访研究

王明红 吴玉涛 张亚蓬

目的 探讨中西医结合治疗早期帕金森病患者运动症状的有效性。方法 38例早期帕金森病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组19例患者常规给予金刚烷胺片治疗的基础上, 内服平肝止颤汤治疗4周, 对照组19例患者单纯给予金刚烷胺片治疗。观察两组治疗疗效。结果 治疗组治疗后4周运动症状的改善与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 4周后停服中药, 随访至12周治疗组运动症状评分优于对照组(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗早期帕金森病可更好地改善患者运动症状, 提高疗效。

中西医结合；帕金森病；运动症状

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2014年3月在云南省中医医院神经内科及老年病科门诊就诊的早期帕金森病患者38例, 诊断标准参照英国PD协会脑库制定的帕金森病临床诊断标准, 包括诊断、支持诊断和排除诊断等, Hoehn-Yahr分期为1～2.5期。将38例患者按数字随机分组法分为治疗组和对照组, 各19例。治疗组：男11例、女8例, 年龄58～65岁,平均年龄61.6岁, 病程6个月～2年, 平均病程1.2年, 治疗前的运动症状评分(26.13±3.16)分；对照组：男10例、女9例,年龄53～66岁, 平均年龄60.3岁, 病程8个月～2.2年, 平均病程1.3年, 治疗前的运动症状评分(25.54±4.02)分。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组：患者给予金刚烷胺片0.1 g, b.i.d.口服的基础上, 加用平肝止颤汤内服, 以平肝息风、滋阴养血、定痉止颤。组方为：天麻10 g、钩藤10 g、珍珠母10 g、生龙牡10 g、白芍15 g、枸杞10 g、知母10 g、玄参15 g。上方中药水煎内服1剂/d 、3次分服, 中药持续服用4周。对照组：患者给予金刚烷胺片0.1 g, b.i.d.口服。

1.3 观察指标 采用帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)Ⅲ量表评分观察患者运动症状并随访至12周。

1.4 统计学方法 所有数据均采用软件SPSS16.0进行统计分析。计量资料以均数± 标准差)表示, 治疗前后采用t检验；多次反复测量数据采用重复测量方差分析, 即F检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗后治疗组运动症状的改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后运动症状评分

表1 两组患者治疗前后运动症状评分

注：治疗后与对照组比较,aP＜0.05

时间治疗组(n=19)对照组(n=19)治疗前26.13±3.1625.54±4.02治疗后 23.49±7.12a24.79±9.07 t 7.7241.973 P 0.0060.104

2.2 随访结果 随访至12周两组运动症状评分均有增高,治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同病程之间的运动症状评分

表2 两组患者不同病程之间的运动症状评分

注：对照组三次重复测量方差分析, P＜0.01

组别例数4周8周12周FP治疗组1923.49±7.1225.81±10.32 28.16±10.210.9330.492对照组1924.79±9.0727.51±10.2330.34±9.266.1570.00

2.3 所有患者服药期间均定期检查肝功、肾功、心电图,均未见明显变化。提示药物的安全性较好。

3 讨论

帕金森病(parkinson, s disease, PD)是以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势异常为主要表现的神经系统变性疾病。随着人口老龄化及环境等因素影响, 帕金森病患病率日益增高, 往往随着病程延长, 病情逐渐加重, 严重影响患者的生活和生存质量。因此早期识别帕金森病并对其进行干预, 延缓疾病的发展, 一直以来备受关注。目前认为, PD受遗传、环境及年龄因素的影响, 通过氧化应激、线粒体功能缺陷、兴奋性氨基酸毒性、钙超载、免疫学异常及细胞凋亡等机制, 出现黑质多巴胺能神经元变性, 残留神经元胞浆中出现嗜酸性包涵体路易(Lewy)小体［1,2］。熊珮等［3］对中药防治PD研究进行综述, 总结了中药在抗氧化应激、改善线粒体功能、降低神经兴奋性毒性、抑制神经免疫反应及细胞凋亡等方面的作用。吴林等［4］通过3个月的研究为帕金森病的中西医结合治疗提供了循证医学证据。新版指南［5］强调早诊断、早治疗, 遵循循证医学的证据, 早期对生理及心理无影响的患者可采取非药物治疗, 金刚烷胺可作为由于经济原因首选的药物。此病在中医学上属颤震, 主要描述的主症反映运动症状, 以肝肾亏虚和气血不足最为常见［6］, 故尝试予以平肝止颤汤内服, 研究得出, 治疗组加服中药后患者运动症状得以改善, 随访至12周病情无明显加重, 优于对照组。

综上所述, 早期中西药结合的干预可有效改善患者的运动功能, 有望延缓疾病的发展, 改善预后。本研究主要针对早期帕金森病患者, 研究例数有限, 随访时间不够长, 应更加规范地采用中西医结合方法进行干预, 做出大样本长期随访研究, 为临床治疗帕金森病提供更好的依据。

［1］ 田明秀, 张志清, 解洪荣, 等.帕金森病发病机制的研究进展.中国老年学杂志, 2012, 32(16):714-716.

［2］ 梁洁, 罗建红, 金静华.利用果蝇模型研究帕金森病的发病机制.浙江大学学报(医学版), 2013, 42(6):685-692.

［3］ 熊珮, 陈忻, 张楠.帕金森病病理机制及中药防治帕金森病实验研究进展.中国中药杂志, 2012, 37(5):686-691.

［4］ 吴林, 徐兴华, 陈炜, 等.规范化中西医结合帕金森病综合治疗方案的临床疗效研究.辽宁中医杂志, 2011, 38(2):313-316.

［5］ 中华医学会神经病学分会.中国帕金森病治疗指南(第3版).中华神经科杂志, 2014, 43(6):428-433.

［6］ 李业申, 崔文艺, 李国臣.试析帕金森病的中医病机.中医临床研究, 2012, 4(17):42-43.

Follow-up research of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of motor symptoms in patients with early Parkinson's disease

WANG Ming-hong, WU Yu-tao, ZHANG Ya-peng.Department of Encephalopathy, The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, China

Objective To investigate the effectiveness of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of motor symptoms in patients with early Parkinson's disease.Methods A total of 38 patients with early Parkinson's disease were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group with 19 cases received oral Pinggan Zhichan decoction for 4 weeks, in addition to conventional amantadine tablets treatment.The control group was treated by single therapy of amantadine tablets.The curative effects of the two groups were observed.Results After 4-week treatment, there was statistically significant difference of improved motor symptoms between the treatment group and control group (P＜0.05).The traditional Chinese medicine was withdrawn after 4 weeks, and the treatment group had higher scores of motor symptoms in 12 weeks of follow-up than the control group (P＜0.05).Conclusion The application of integrated Chinese and Western medicines can remarkably improve patients’ motor symptoms, and enhance curative effect.

Integrated Chinese and Western medicines; Parkinson's disease; Motor symptoms

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.014

2014-09-17］

650021 云南中医学院第一附属医院脑病科(王明红张亚蓬), 老年病科(吴玉涛)

王明红