经胸彩色多普勒超声检测冠状动脉狭窄的临床研究

徐升 黄朴忠 赵洋

经胸彩色多普勒超声检测冠状动脉狭窄的临床研究

徐升 黄朴忠 赵洋

目的 应用经胸彩色多普勒超声对冠状动脉狭窄的血流动力学进行研究, 了解其诊断冠状动脉狭窄的价值。方法 85例将进行冠状动脉造影检查的患者, 按照造影结果提示冠状动脉狭窄程度＞70%和＜70%分成狭窄组52例和对照组33例。在造影检查前应用经胸彩色多普勒超声检测冠状动脉血流速度, 对出现局部血流加速者, 计算加速处与加速前血流速度比值。结果 狭窄组中38例可测及局部加速血流, 其血流速度明显高于加速前及对照组血流速度, 加速处与加速前血流速度比值＞2.0,可作为诊断冠状动脉狭窄的指标。结论 经胸彩色多普勒超声能够检测冠状动脉狭窄的血流信号, 通过测量相关血流动力学参数, 可以为判断冠状动脉狭窄程度提供有价值的信息。

经胸彩色多普勒；冠状动脉狭窄；血流动力学

目前, 冠心病诊断主要依赖冠状动脉造影检查, 冠状动脉狭窄的血流动力学常依赖冠状动脉内超声进行研究。经胸超声已广泛应用于测量冠状动脉血流速度储备, 可以为诊断冠心病和评价介入治疗后的疗效提供重要的血流动力学信息［1］。本研究应用经胸彩色多普勒超声对冠状动脉狭窄的异常血流动力学表现进行研究, 了解其在判断冠状动脉狭窄中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择85例2010年3月～2014年3月在本院行冠状动脉造影检查的患者, 其中男56例, 女29例, 年龄41～73岁, 平均年龄(57.7±10.3)岁。冠状动脉直径狭窄率＞70%患者52例作为狭窄组, 冠状动脉正常或狭窄＜70%患者33例作为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器与方法 应用美国GE公司Vivid7 Demension型彩色多普勒超声诊断仪, 采用M3S探头, 频率1.7～3.4 MHz。受检者取左侧卧位, 同步连接导联心电图。彩色速度标尺范围设为15～40 cm/s。在非标准左室长轴或大动脉短轴切面显示左前降支彩色血流, 在非标准二腔心和四腔心切面分别显示右冠状动脉和左回旋支彩色血流。应用脉冲多普勒在显示段多点取样, 记录3个心动周期, 测量舒张期血流峰速度的平均值。测及加速血流者, 测量加速处及加速前舒张期血流峰速度, 计算二者的比值, 以＞2.0作为判断局部血流加速异常的标准。患者于1～5 d内行冠状动脉造影检查, 记录造影结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究共检查85例患者, 有10例因未检测到冠状动脉血流信号而剔出, 检出成功率为88.2%(75/85), 统计结果为来自75例患者的检测数据。冠状动脉彩色血流显示为长条状或短棒状血流信号, 多普勒频谱以舒张期为主, 形态平缓；狭窄组中局部血流加速现象表现为五色相间血流, 频谱高尖。狭窄组彩色血流显示46例, 对照组显示29例；狭窄组中测及加速血流38例, 对照组测及3例；局部血流加速诊断冠状动脉的准确性、特异性、敏感性分别为82.6%(38/46)、 89.7%(26/29)和100.0%(38/38)；狭窄组加速处与加速前血流速度比＞2.0者38例, 对照组0例。狭窄组及对照组血流速度参数比较, 见表1。

表1 狭窄组及对照组血流速度参数比较±s)

表1 狭窄组及对照组血流速度参数比较±s)

注：狭窄组加速处与同组加速前及对照组比较，P＜0.05；狭窄组加速前与对照组比较，P＞0.05

组别例数血流峰速度（cm/s）加速处与加速前血流速度比值加速前加速处对照组2927.24±3.2138.24±3.411.27±0.24狭窄组4631.37±4.1568.24±6.582.94±0.49

3 讨论

外周动脉狭窄时, 在狭窄处及其下游较短距离内可见血流加速现象, 有学者将邻近部位最高峰值速度与最低峰值速度比值作为判断局部血流加速的标准［2］。目前, 彩色多普勒超声(TCE)评价冠状动脉血流动力学的报道已很多见［3］, 本研究尝试应用经胸冠状动脉血流显像技术对静息状态下冠状动脉狭窄的异常血流动力学进行评价, 探讨TCE检测加速血流在诊断冠状动脉狭窄中的意义。

TCE可清晰显示彩色多普勒图像并记录到相应的多普勒频谱曲线［4］。在进行冠状动脉血流显像时应尽可能在相应切面上显示大段的彩色血流信号, 在各段冠状动脉不能显示血流信号时, 可适当调整彩色标尺, 测量低速血流时设为15 cm/s, 并且调低壁滤波；相反, 在显示段内见色彩杂乱、明亮的血流信号时, 可将彩色标尺相应上调, 一般为40 cm/s,并且调高壁滤波。本研究85例患者中出现10例冠状动脉显示不清的情况, 多是由于肺气干扰以及血管与声束角度过大造成。

本研究中狭窄组血流加速处的血流模式与对照组及加速血流前有明显差异, 加速处血流表现为明亮的五色相间血流, 而加速血流前及对照组彩色血流呈单纯的红色或蓝色血流, 加速处舒张期峰值流速为加速前和对照组的2倍以上,差异有统计学意义(P＜0.05)。这些变化与外周动脉狭窄时的血流动力学表现相似［2］。加速前的血流参数与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 表明狭窄对狭窄前的血流影响不大。本研究显示局部血流加速诊断冠状动脉狭窄有较高的准确率、特异性和敏感性, 分别为82.6%(38/46)、89.7%(26/29)和100.0%(38/38), 说明TCE能准确诊断狭窄程度＞70%的冠状动脉狭窄, 虽然其在评价冠状动脉狭窄中尚不能取代冠状动脉造影, 但作为一种无创性的检查手段, 能够观察冠状动脉血流动力学特征, 在患者行冠状动脉造影术前甚至在出现临床症状前即可为临床提供重要信息, 为冠状动脉造影筛选病例, 在冠心病的早期诊断中起到有效的作用, 而且对介入治疗后的冠状动脉血流动力学进行检测, 也可以为判断介入治疗效果提供参考。狭窄组TCE检查有8例未能显示局部血流加速, 可能是由于未能显示狭窄处的血流, 也不排除冠状动脉重度狭窄时存在局部血流缓慢的现象。这些病例中,部分病例可在狭窄冠状动脉远端发现逆向血流信号, 这些逆向血流信号或许与冠状动脉侧支循环形成有关［5］。对照组中出现3例 血流加速情况, 均出现在左前降支近段, 这可能与左前降支近段走行与声束夹角较大有关, 造成速度测量值偏大, 这种情况下单纯测量血流速度参数判断狭窄程度可靠性较低, 而应用自身对照的速度比值指标则可以消除这些影响因素的干扰, 对照组中3例加速血流中无一例速度比值＞2.0,说明应用它作为辅助性诊断指标较为理想。

本研究的局限性在于冠状动脉分支较多, TCE只能观察到部分冠状动脉的血流, 难以准确判断病变部位及程度, 对于分支的显示还不是很理想。而且TCE记录到不受干扰的完整血流频谱也比较困难, 需要多次重复观察。为使狭窄处高速血流显示清晰常需提高速度标尺并减小彩色增益, 容易导致狭窄前流速较低的血流信号缺失, 易将流速较高的狭窄区血流误认为狭窄前血流, 造成计算结果出现偏差。

［1］ 杨娅.冠状动脉血流储备的经胸多普勒超声心动图探测与冠状动脉内多普勒血流测量的对照研究.中华超声影像学杂志.2002.10(6):325-328.

［2］ Krzanowski M, Bodzon W, Brzostek T, et al. Value of transthoracic echocardiography for the detection of high-grade coronary artery stenosis: prospective evaluation in 50 consecutive patients seheduled for coronary angiography. J Am Soc Eehoeardiogr.2000.13(12):1091-1099.

［3］ Hozumi T, Yoshida K, Akasaka T, et al. Value of acceleration flow and the prestenotic to stenotic coronary flow velocity ratio by transthoracic color doppler echocardiography in noninvasive diagnosis of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol.2000.35(1):164-168.

［4］ 黄朴忠, 徐升, 王新贤.无创性超声显像法对正常成人冠状动脉左、右及回旋支血流速度指标的测定.中华临床医师杂志(电子版).2011, 5(4):155-157.

［5］ Hirata K, Watanabe H, Hozumi T, et al. Simple detection of occluded coronary artery using retrograde flow in septal branch and left anterior descending coronary artery by transthoracic Doppler echocardiography at rest. J Am Soc Echocardiogr.2004.17(2):108-113.

Clinical research of transthoracic color Doppler ultrasound in detection of coronary stenosis

XU Sheng, HUANG Pu-zhong, ZHAO Yang.
Department of Ultrasound, Liaoning Province Jinqiu Hospital, Shenyan.110016, China

Objective To apply transthoracic color Doppler ultrasound to research haemodynamics in coronary stenosis, and to uinderstand its value in diagnosis of coronary stenosis. Methods A total of 85 patients for coronary arteriography were divided into stenosis group with 52 cases and control group wit.33 cases, according to coronary stenosis degree ＞70% and ＜70% by results of arteriography. Transthoracic color Doppler ultrasound was applied during arteriography to detect blood flow velocity in coronary artery. The blood flow velocity ratio of accelerated position and before acceleration was calculated in accelerate blood flow patients. Results There wer.38 cases in the stenosis group with detected local accelerate blood flow, and their blood flow velocity was higher than that before acceleration and the control group. The ratio of accelerated position and before acceleration ＞2.0, and that could be used as the indicator for diagnosing coronary stenosis. Conclusion Transthoracic color Doppler ultrasound can detect blood flow signal in coronary artery. By detecting related hemodynamic parameters, it can provide valuable information for coronary stenosis degree.

Transthoracic color Doppler; Coronary stenosis; Haemodynamics

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.015

2014-09-12］

.110016 辽宁省金秋医院超声科

黄朴忠