参菊饮灌肠联合醒脑静注射液治疗肝性脑病30例疗效观察

朱红霞

参菊饮灌肠联合醒脑静注射液治疗肝性脑病30例疗效观察

朱红霞

目的 观察参菊饮联合醒脑静注射液治疗肝性脑病(HE)的临床疗效。方法 肝性脑病患者60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例。在西医常规治疗的基础上, 观察组给予参菊饮灌肠联合醒脑静注射液静脉滴注, 对照组给予乳果糖60 ml灌肠治疗。观察两组临床疗效。结果 观察组总有效率为90.0%, 高于对照组的76.7%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组清醒时间及扑翼样震颤消失时间、血氨的下降程度与对照组相比, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 参菊饮灌肠联合醒脑静注射液治疗HE可提高其临床疗效、降低血氨, 值得临床大力推广应用。

肝性脑病；参菊饮；醒脑静注射液

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年11月在本科住院的60例HE患者, 随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组中男21例, 女9例；年龄最大65岁, 最小31岁, 平均年龄48岁；病程5个月～10年, 平均病程5年；脑病最长时间35 h, 平均11 h。其中肝硬化23例, 慢性重型肝炎7例；对照组中男18例, 女12例；年龄最大66岁, 最小35岁,平均年龄50岁；病程4个月～11年, 平均病程6年, 脑病平均时间11 h；其中肝硬化22例, 慢性重型肝炎8例。观察组HE Ⅰ期10例, Ⅱ期2例, Ⅲ期17例, Ⅳ期1例；对照组HE Ⅰ期11例, Ⅱ期3例, Ⅲ期15例, Ⅳ期1例。诊断标准：60例患者均符合HEⅠ～Ⅳ级诊断标准［1］。两组患者年龄、病程、病情严重程度等比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予去除诱因、限制蛋白质摄入、护肝、纠正电解质紊乱等西医常规治疗措施, 观察组在西医常规治疗的基础上给予参菊饮浓煎灌肠, 方药组成：苦参、菊花、连翘、紫花地丁、红藤各30 g, 浓煎100 ml保留灌肠, 1次/d, 并予醒脑静20 ml静脉滴注, 1次/d；对照组在西医常规治疗基础上给予乳果糖60 ml保留灌肠, 1次/d。

1.3 疗效判定标准 显效：神志清晰, 扑翼样振颤消失, 性格、行为恢复正常1个月以上, 脑电图无明显异常；有效：1个月内Ⅱ期或Ⅱ期以下脑病出现2次以下；无效, 未达到上述标准者。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效15例, 有效12例, 无效3例, 总有效率90.0%。对照组显效12例, 有效11例, 无效7例, 总有效率76.7%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组清醒时间及扑翼样震颤消失时间、血氨的下降程度与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组症状改善情况比较( x-±s, h)

表2 两组治疗后血氨情况比较 ( x-±s, μmol/L)

3 讨论

HE是消化内科常见的急危重症, 也是多种重型肝病后期的常见并发症之一, 临床上要注意早发现、早诊断、早治疗。临床诊疗过程中血氨增高仍是慢性肝脑的重要的参考依据。因此减少肠道对氨的生成和吸收是治疗HE的关键所在。中医认为HE的病机为痰、热、瘀等邪气相互搏结, 阻于脑络,导致神明失用而为病。主要病位在脑、心, 与肝脾二脏关系密切。治疗上以清热解毒、活血化瘀、化痰开窍为主要原则。本研究运用参菊饮联合醒脑静注射液治疗HE, 主要取其清热解毒和化痰醒脑开窍的功效, 从病机出发从而对症治疗。参菊饮由苦参、红藤、连翘、紫花地丁、菊花5味药物组成,全方共奏清热解毒之功。药物保留灌肠治疗HE具有见效快、副作用小等优势。有研究表明参菊饮具有减少氨的生成、抑制肠道细菌的生长、增强肠蠕动、有效解除毒素对大脑的损伤等作用［2］。醒脑静注射液是以安宫牛黄丸为基础方提取研制而成, 药物组成有麝香、冰片、栀子、郁金、牛黄、牛角等, 麝香方向走窜, 开窍醒神, 具有良好的开窍功效；牛黄、麝香配伍, 清心开窍醒神；牛角清心凉血解毒；冰片芳香开窍、散郁火；珍珠清热定惊；佐以黄芩、黄连、栀子泻火解毒；郁金行气解郁；雄黄劫痰解毒；朱砂镇心安神、凉心。全方共奏清热解毒、豁痰开窍之功, 用于治疗邪热内陷、神昏谵语、抽搐等。有研究称醒脑静注射液可迅速透过血脑屏障, 发挥解热、镇痛、抗菌、抗炎和对中枢神经系统有双向调节作用［3］。

综上所述, 运用参菊饮联合醒脑静治疗HE, 减少了肠源性内毒素的生成和吸收、降低血氨, 提高患者清醒率, 从而使HE得到有效治疗, 临床可大力推广应用。

［1］ 王宇明.肝性脑病的定义、命名和诊断.中华肝脏病杂志, 2004, 12(5):305.

［2］ 方典美, 姜荣钦, 范巍.参菊饮灌肠治疗肝性脑病30例.陕西中医, 2004, 25(6):495-496.

［3］ 魏倩, 董六一.醒脑静乳剂解热镇痛抗炎作用对中枢神经系统的影响.安徽医药, 2009, 13(10):1165-1169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.097肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是由严重肝病引起的, 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其发病原因及机制较为复杂, 也是肝硬化失代偿期及肝功能衰竭常见的并发症之一。祖国医学对于HE尚无明确记载和系统论述,根据其临床症状表现的不同, 可归属于 “肝厥”“臌胀”“昏愦”“神昏”等范畴。近年来, 随着中医药对本病相关研究的不断深入, 中医对HE的治疗也取得了很大的进展。本研究采用参菊饮灌肠联合醒脑静注射液治疗HE, 临床疗效得到广泛肯定。现报告如下。

2015-04-21］

475500 河南省尉氏县第三人民医院