股四头肌训练对温针灸治疗膝关节退行性骨关节病远期疗效的影响

刘学妮 林惠钗

股四头肌训练对温针灸治疗膝关节退行性骨关节病远期疗效的影响

刘学妮 林惠钗

目的 观察股四头肌训练对温针灸治疗膝关节退行性骨关节病远期疗效的影响。方法 80例膝关节退行性骨关节病患者按就诊顺序分组, 单号为治疗组, 双号为对照组, 每组40例。治疗组采用股四头肌训练结合常规温针灸治疗, 对照组只采用常规温针灸治疗, 未进行股四头肌训练。两组均温针灸治疗2个疗程, 并随访3个月后观察远期疗效。结果 两组远期疗效比较, 治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=8.57, P＜0.01)。两组痊愈率比较, 治疗组痊愈率高于对照组(χ2=5.12, P＜0.05)。结论 通过指导和督促患者进行有效的股四头肌训练, 能够提高单纯温针灸的远期疗效。

股四头肌训练；温针灸；膝关节退行性骨关节病；远期疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例膝关节退行性骨关节病患者均为本院住院及门诊病例, 主要来自康复医学科、中医骨伤科, 均符合该病的诊断标准［1］。按就诊顺序分组, 单号为治疗组, 双号为对照组, 每组40例。治疗组男22例, 女18例, 年龄40～78岁, 平均年龄(41.21±15.27)岁；病程1个月～10年,平均病程(11.25±20.16)个月。对照组男23例, 女17例, 年龄36～80岁, 平均年龄(40.05±18.22)岁；病程1个月～9年,平均病程(12.18±19.92)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2. 1 治疗组 给予在温针灸疗法基础上实施股四头肌训练。温针灸1次/d, 每个疗程10次。股四头肌训练方法为患者仰卧, 双下肢同时直腿抬高, 至脚后跟距离床面30 cm处,保持该姿势20 s然后放下, 休息2 s, 再重复上述动作, 要求做3组/d, 每组做20个上述动作。同时嘱患者凡在坐位时经常有意识地用力伸膝让大腿绷紧, 绷紧20 s/次然后放松2 s,每天次数不限。对治疗组要求在随访期间坚持上述训练。

1.2. 2 对照组 只采用常规温针灸治疗, 未进行股四头肌训练, 1次/d, 10次为1个疗程。

1.3 疗效评价标准［1］在温针灸治疗2个疗程, 随访3个月后观察两组的疗效。痊愈：膝部疼痛消除, 活动无不适,关节活动度基本正常。好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛,关节轻度肿胀, 关节活动稍有受限。无效：症状体征无改善。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组总有效率比较, 治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=8.57, P＜0.01)；两组痊愈率比较, 治疗组痊愈率高于对照组(χ2=5.12, P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%), %］

3 讨论

膝关节退行性骨关节病属祖国医学“膝痹“范畴, 主要病机是寒湿痹阻, 气机不畅, 温针灸有良好的温经散寒除痹作用, 故成为该病的常用疗法, 但根据作者观察和国内临床报道远期疗效不够满意, 所以患者病情短期内易反复, 主要原因在于温针灸虽然有效地消散了膝骨关节病的无菌性炎症, 缓解了疼痛、活动不利等症状, 但膝关节的稳定性并未得到确实改善, 所以容易因为站立行走、劳累等因素刺激而症状反复, 膝关节是人体的负重关节, 其稳定性有赖于膝关节周围肌群的作用, 尤其是强健的股四头肌的作用。股四头肌群是躯体重要的伸膝装置, 其向下延伸为髌韧带, 都对膝关节的稳定性起着重要的保护作用, 而膝关节退行性骨关节病的患者又常因行走及上下台阶疼痛而不敢用力, 致股四头肌软弱, 直接影响了膝关节的稳定性, 不利于阻止或减缓膝关节的退变和劳损, 从而影响各种疗法治疗该病的远期疗效。所以, 治疗膝关节退行性骨关节病的同时, 通过加强股四头肌训练, 提高股四头肌的肌力, 从而加强膝关节的稳定性,对提高该病的远期疗效是有积极意义的, 本临床研究也证实了这点。

有研究［2］采用肌电图对治疗前后股四头肌的肌发电量进行测定, 结果提示：股四头肌训练较其他治疗方法在提高肌发电量方面更为有效。同时对膝关节运动功能方面的改善也较显著, 二者呈正相关。

综上所述, 接受温针灸基础上, 通过指导和督促患者进行有效的股四头肌训练, 能够提高单纯温针灸的远期疗效,且训练简便易行, 患者易接受, 临床值得推广。而且, 指导和督促检查患者坚持股四头肌训练, 也利于医务人员与患者加强沟通, 有助于进一步改善医患关系。

［1］ 余庆阳.现代骨伤科临证辩证施治常规.香港：亚洲医药出版社, 2001:111-113.

［2］ 玄勇, 佟芳, 宋小燕.运动疗法对膝关节骨关节炎患者肌发电量的影响.中国康复医学杂志, 2003, 18(4):227-229.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.201温针灸是治疗膝关节退行性骨关节病的常用方法, 疗效确切, 但远期疗效尚不满意。作者在2010年2月～2013年10月, 将股四头肌训练应用于膝关节退行性骨关节病的温针灸治疗中, 取得较好的疗效, 并与未接受股四头肌训练的病例相比, 提示远期疗效有较明显的提高, 现报告如下。

2015-03-09］

364000 龙岩人民医院