生肌玉红膏保守治疗腹切口不完全裂开的疗效

张艳 荆玉洁

生肌玉红膏保守治疗腹切口不完全裂开的疗效

张艳 荆玉洁

目的 观察腹切口不完全裂开应用生肌玉红膏对腹切口愈合的影响。方法 40例行妇产科开腹手术的腹切口不完全裂开患者, 随机分成A组和B组, 各20例。A组主要采用切口局部换药,放置白糖联合红光等治疗, B组患者在A组患者治疗方法上加用生肌玉红膏局部治疗。观察两组疗效。结果 B组换药次数明显减少, 切口完全愈合时间明显缩短, 住院时间明显缩短, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 生肌玉红膏保守治疗腹切口不完全裂开能缩短愈合时间, 减少疼痛, 对患者创伤小, 是一种较好的治疗方法。

切口裂开；脂肪液化；生肌玉红膏；红光治疗

近十余年, 虽然宫、腹腔镜, 阴式手术等微创手术在妇科领域中得到广泛应用, 但因为医院设备、医师技术水平、患者对微创手术的接受程度及经济因素等限制, 剖宫产手术无法开展微创, 目前开腹手术在妇产科领域中仍占主要地位。尽管外科无菌技术、预防性使用抗生素等手段在临床已获广泛应用, 但不同原因导致的切口裂开仍是开腹手术后的一个常见并发症。腹切口裂开分为完全裂开和部分裂开, 完全切口裂开必需再次手术缝合。不完全切口裂开仅指皮肤和皮下组织裂开, 多发生在术后4～7 d或拆线后, 它可以行Ⅱ期缝合治疗, 也可以局部换药等保守治疗［1］。切口裂开延长了患者住院时间, 增加了住院费用, 增加了医患纠纷, 给患者身心造成伤害。为提高切口裂开的治愈率, 本院从2010年开始用生肌玉红膏、白糖联合红光等综合治疗方法保守治疗腹切口不完全裂开, 取得较好治疗效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年10月在本科行妇产科开腹手术, 术后发生切口不完全裂开, 裂开长度为5～12 cm, 裂口深度均达皮下组织, 不愿意接受Ⅱ期缝合的患者40例, 随机分为A组和B组, 各20例。A组患者年龄25～68岁, 平均年龄(43±9.12)岁。体重44～92 kg, 平均体重(67±8.55)kg。B组患者年龄27～70岁, 平均年龄(41±10.35)岁。体重48～89 kg, 平均体重(65±8.35)kg。A组患者主要采用切口局部换药, 放置白糖联合红光等治疗, B组患者在A组患者治疗方法上加用生肌玉红膏治疗。两组患者的平均年龄、平均体重及腹部手术史比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组患者每天碘伏严格消毒后, 用0.5%的甲硝唑250 ml加庆大霉素16万U反复冲洗切口, 清除切口内线头异物和不新鲜组织, 使切口创面保持新鲜, 用红光照射切口30 min后, 从创口底部放置含甲硝唑和庆大霉素药液的纱布引流条, 将口服食用白糖放置在切口创面上, 外加无菌纱布保护切口, 纱布被渗液浸透后及时更换。用腹带束腹, 减轻切口张力。待切口无明显渗液时, 停用引流, 用蝶形胶布牵拉切口两侧边缘, 收紧, 闭合切口。增加红光照射1次/d。待可以间隔2～3 d换药1次时, 患者可出院。治疗期间嘱患者高蛋白、高维生素饮食, 纠正中、重度贫血及低白蛋白血症, 合并糖尿病者积极调整血糖, 保证血糖稳定。切口感染,白细胞高于正常, 特别是中性粒细胞高于正常, 体温升高达37.5 ℃以上者, 根据药敏试验应用抗生素。注意观察记录切口疼痛、渗液量及愈合情况。B组患者除应用上述治疗方案外, 加用生肌玉红膏治疗, 方法是每次将生肌玉红膏和白糖在换药碗混匀后涂在创口表面。

1.3 观察指标 ①换药次数：从发生切口裂开至切口完全愈合过程中平均换药次数。②切口愈合时间：发现切口裂开后通过两种方案处理后切口完全愈合的平均所需时间。③总住院时间：从施行手术当日到出院时的平均时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

B组患者在用生肌玉红膏治疗期间无过敏反应和不适,未需Ⅱ期缝合, 裂开切口均愈合, 与A组比较减少了换药次数, 切口愈合时间及住院时间明显缩短, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示生肌玉红膏在保守治疗腹切口不完全裂开中疗效较好。见表1。

表1 两组治疗效果比较(±s)

表1 两组治疗效果比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数换药次数(次)切口完全愈合所需时间(d)总住院时间(d) A组2015.0±3.920.0±4.217.0±4.2 B组2010.0±1.515.0±2.711.0±2.7 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

切口裂开原因常与患者全身、切口相关疾病及医源性等因素有关。理论上任何部位的手术切口均存在裂开的可能,但腹部手术切口由于其局部解剖结构的特殊性并且易受污染和腹腔压力影响, 因而腹切口裂开更常见。主要原因有术前存在腹腔感染、全身营养不良、代谢紊乱、术后腹压增高、切口脂肪液化,、 缝合技术缺陷、纵行切口及切口感染等, 通常合并因素越多, 切口裂开可能性就越大［2］。

腹切口裂开后首先应查找原因, 积极处理原发因素, 与患者充分沟通, 选择最佳治疗方案, 解除患者思想顾虑, 给予患者信心, 取得患者在接下来治疗中的配合。针对＞5 cm的不完全切口裂开, 既往本院主要采取清创后Ⅱ期缝合, 对于短时间内二次麻醉和可能缝合后切口仍愈合不良的情况,患者不满情绪及思想压力较大, 不利于切口愈合和医患关系。从2010年开始, 对于不愿意接受Ⅱ期缝合的患者, 本科主要给予切口抗生素冲洗, 彻底引流, 放置白糖, 涂抹生肌玉红膏换药及理疗等多种方法联合保守治疗, 患者乐于接受, 且治疗效果较好。

预防和控制切口感染是治疗切口裂开的关键措施, 行切口渗液细菌涂片, 细菌培养和药物敏感试验, 可根据检查结果选用敏感抗生素治疗。处理切口时应严格消毒, 可给予抗生素局部冲洗浸泡, 控制细菌数量, 但是颇有争议, 认为局部应用抗生素可诱发细菌耐药性［3］。

切口放置白糖治疗的原理是糖对创面组织造成高渗环境, 可致细菌细胞脱水死亡, 并能使机体局部细胞脱水, 减轻创面及肉芽组织水肿, 同时能形成保护膜, 防止细菌继续侵入感染。另外, 糖对局部组织有营养生肌的作用, 能改善局部血液循环, 改善创面周围营养, 促进创面愈合, 还可减少创面疼痛［4］。

生肌玉红膏因其具有清热解毒、收敛生肌功效, 最开始主要用于慢性感染性溃疡及烧伤的患者中。它由当归、紫草、血竭、白蜡、白芷、甘草、轻粉等中药配伍而成。现代药理学研究表明, 当归具有促进肉芽组织增生、增强免疫功能等作用, 当归水提物能降低毛细血管的通透性、抑制致炎物的合成或释放。紫草具有抗感染及病原抗微生物作用, 有效促进伤口愈合。血竭有止血作用, 能缩短血浆再钙化时间, 同时又有抗菌作用。上述诸药合用能提高伤口局部的免疫能力,增强抗感染能力, 抑制感染的扩散, 加快伤口的愈合［5］。

红光是600～700 nm为主的红色可见光波段, 该波段对人体穿透深, 能改善局部血液循环, 促进局部组织的新陈代谢, 增强免疫功能, 促进新的鳞状上皮细胞生成, 加速对渗出物的吸收, 减弱肌张力, 从而达到消肿、消炎、镇痛的作用,加速伤口愈合。

总之, 必须充分认识到切口裂开对疾病转归的负面影响,认真做好每一个环节, 将其发生率降至最低。针对切口裂开的各种传统的、经验性的预防治疗措施尚需更多的循证医学相关证据支持, 这也有待于广大临床医生进一步在实践中加以总结。

［1］ 郝敏, 赵卫红, 张娜.妇科肿瘤术后腹壁切口相关并发症的处理及预防.中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25(7):487-491.

［2］ 耿小平, 孙昀. 切口裂开的预防与处理. 中国实用外科杂志, 2007, 27(1):45-47.

［3］ 王振宇. 抗生素的临床应用原则. 中国伤残医学, 2009, 17(3): 143-144.

［4］ 马军花, 张燕. 高渗葡萄糖促进腹部裂开切口愈合12 例.中华现代临床医学杂志, 2005, 3(8):750.

［5］ 姚昶, 高卫卫, 杨里, 等.生肌玉红膏促进慢性体表溃疡愈合的临床研究.上海中医药大学学报, 2009, 23(6):29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.126

2015-03-11］

132001 吉林市人民医院