防己黄芪汤加减治疗心源性水肿24例

张晓明 许玉梅

防己黄芪汤加减治疗心源性水肿24例

张晓明 许玉梅

目的 观察防己黄芪汤加减治疗心源性水肿的临床效果。方法 将47例心源性水肿患者按照随机数字法分为治疗组和对照组, 对照组23例患者采用强心+利尿剂治疗, 治疗组24例采用防己黄芪汤加减进行治疗, 治疗14 d后判定其临床疗效。结果 治疗组总有效率为91.67%与对照组的65.22%比较差异有统计学意义(P＜0.05)；在临床症状的改善上与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 防己黄芪汤加减治疗心源性水肿具有良好的效果。

心源性水肿；防己黄芪汤；补气利水法；金匮要略

心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿, 其特点为：①水肿逐渐形成, 首先表现为尿量减少, 体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿。②水肿先从身体的下垂部位开始, 逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿, 以踝部最为明显。③伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征, 如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝肿大, 甚至胸、腹水等［1］。中医则是指由外感、内伤多种原因造成肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调, 致使体内水液潴留, 泛滥于肌肤, 引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病［2］。作者在2010年10月～2014年10月运用防己黄芪汤加减治疗本病, 取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例患者按照就诊顺序采用随机数字法分为治疗组(24例)和对照组(23例)。治疗组24例中, 男7例, 女17例, 男女比例0.41：1；年龄46～70岁, 平均年龄(56.96±7.52)岁；病程10个月～12年, 平均病程(4.25±3.52)年；对照组23例中, 男5例, 女18例, 男女比例0.27：1；年龄47～69岁, 平均年龄(56.04±7.63)岁；病程10个月～14年,平均病程(3.75±3.49)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 根据中医学高级丛书·中医内科学第2版内容制定如下：①水肿多从下肢开始, 有时继及四肢全身。②轻者仅眼睑或足胫浮肿, 重者全身皆肿, 甚则腹大胀满,气喘不能平卧。③严重者可见尿闭, 恶心呕吐, 口有秽味,齿衄鼻衄, 甚则头痛, 抽搐, 神昏谵语等危象。④可有心脏疾病史：如胸痹、心悸、怔忡、久病体虚史。根据患者实际情况作尿常规、心电图、心功能测定、超声心动图等检查。并最终确定主要是由于心脏原因引起的疾病。

1.3 治疗方法 治疗组采用防己黄芪汤加减方治疗：防己10 g, 黄芪30 g, 西洋参6 g(另炖), 党参15 g, 防风10 g, 白术12 g, 茯苓皮15 g, 生薏苡仁25 g, 山药12 g, 车前子10 g, 炙甘草3 g。水煎服, 煮取240 ml, 分两次服用。根据病情服用5～14剂后判定疗效。随证加减：脾病日久及肾, 以肾气不足为主的, 合济生肾气丸；心气不足为主者, 合归脾汤；脾虚气滞者, 加木香、佛手、香橼等；病程日久入血, 可合桃红四物汤。对照组采用氨苯喋定片口服, 14 d后判定疗效。

1.4 疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》内容制定如下：①痊愈：水肿消失或基本消失。②显效：水肿明显改善, 基本没有不适感。③有效：水肿有所好转。④无效：临床症状无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。 所有患者在治疗结束后, 进行跟踪随访6个月, 了解复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n, %)

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 治疗组总有效率为91.67%与对照组的65.22%比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床症状的改善情况比较 治疗组在临床症状的改善上与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状的改善情况比较(±s, 分)

表2 两组患者临床症状的改善情况比较(±s, 分)

注：治疗后与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组242.37±1.49 5.21±3.02a对照组231.83±1.403.26±3.00 P＞0.05＜0.05

3 讨论

水肿在中医学归在肾膀胱病症篇, 是指由外感、内伤多种原因造成肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调, 致使体内水液潴留, 泛滥于肌肤, 引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。心源性水肿则是由心脏功能障碍引发的机体水肿, 包括充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。部分慢性心功能不全患者也会出现水肿。

防己黄芪汤一方出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“风水脉浮身重, 汗出恶风者, 防己黄芪汤主之……”现代也广泛运用在慢性肾炎蛋白尿、类风湿性关节炎等方面。方中防己中含粉防己碱能显著抑制Adr诱发的心脏自律性升高, 且能对大鼠心肌缺血再灌注损伤有保护作用, 能增加冠脉流量, 改善心排血量, 并有血管平滑肌松弛作用, 抗心律失常及降压作用［3］。黄芪里含有黄酮类(毛蕊异黄酮calycosin, 3-羟基-9, 10-二甲氧基紫檀烷和黄芪皂苷ⅠⅤⅢ)有增加心肌细胞抗缺氧能力、保护心肌细胞和降压作用［4］。白术具有明显而持久的利尿作用, 能促进电解质, 尤其是钠的排出,并不影响垂体后叶激素的抗利尿作用。但是, 方中甘草内含有甘草酸(Giycyrrhizin)具有抗利尿作用, 伴随着钠排出量减少, 钾排出量也轻度减少, 大剂量能引起水肿, 但停药后即可消失, 因此, 本方中甘草用量要减小［4］。

综上所述, 防己黄芪汤具有强心、利尿等作用, 在此基础上进行药物加减可以取得较好的效果。

［1］ 金大鹏.全科医师实用手册.第3版.北京.中央广播电视大学出版社, 2006:138.

［2］ 王永炎, 鲁兆麟.中医内科学.北京:人民卫生出版社, 2011.565.［3］ 王晓光, 傅江南.常用中药药理研究与临床新用.北京:人民军医出版社, 2006:135.

［4］ 季宇彬.中药有效成分药理与应用.黑龙江:黑龙江科学技术出版社, 2004:232.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.125

2015-03-09］

100162 北京市大兴区西红门医院中医科(张晓明)；北京市大兴区精神病医院中西医结合科(许玉梅)