妇科肿瘤手术中盐酸罗哌卡因的应用效果分析

金学勇 祁燕 陈琪

妇科肿瘤手术中盐酸罗哌卡因的应用效果分析

金学勇 祁燕 陈琪

目的 探讨盐酸罗哌卡因与布比卡因在妇科肿瘤手术中的应用效果, 并对其安全性进行比较分析。方法 106例子宫肌瘤患者随机分成观察组和对照组, 每组53例。观察组患者采用盐酸罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉, 对照组患者采用布比卡因进行腰-硬联合麻醉, 并比较其麻醉效果。结果 观察组患者的麻醉效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对妇科肿瘤患者采用盐酸罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉, 能够减少对呼吸、循环功能的影响, 使用前景广阔, 所以值得在临床推广。

盐酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；子宫肌瘤

采用腰-硬联合麻醉, 能够同时具有腰麻和硬脊膜外腔麻醉的优点, 并且适应妇科肿瘤患者的病理生理学变化［1］。目前, 盐酸罗哌卡因已广泛应用于临床麻醉, 同时被患者广泛接受［2］。为使患者能够得到更好的麻醉效果, 寻找腰-硬联合麻醉的新方案, 现对在本院行子宫次全切除手术的106例患者分别采用盐酸罗哌卡因及布比卡因进行腰-硬联合麻醉,观察患者的麻醉效果及不良反应的发生情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在本院行子宫次全切除手术的患者106例, 随机分成观察组和对照组, 每组53例。其中观察组患者年龄26～56岁, 平均年龄(35.7±5.2)岁, 体重48～74 kg, 平均体重(63.6±4.8)kg, 子宫全切患者18例, 子宫肌瘤患者21例, 附件囊肿6例, 盆腔包块患者8例；对照组患者年龄29～57岁, 平均年龄(36.4±6.7)岁, 体重45～75 kg, 平均体重(63.9±4.4)kg, 子宫全切患者16例, 子宫肌瘤患者20例, 附件囊肿8例, 盆腔包块患者9例。所有患者均同意参与本次研究, 并签署知情同意书。两组患者年龄、体重及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行比较。

1.2 方法 令患者保持左侧卧位, 采用腰-硬联合麻醉进行麻醉, 在L3～4间隙行硬膜外穿刺, 确认穿刺针进入硬膜外腔后, 采用25 G腰麻针自硬膜外, 穿刺进入蛛网膜下腔, 当确认脑脊液自蛛网膜下腔流出后, 观察组：将1 ml 0.75%罗哌卡因+2 ml 10%葡萄糖, 以1 ml/5 s的速度通过穿刺针注入蛛网膜下腔；对照组：将1.6 ml 0.75%布比卡因+1.4 ml 10%葡萄糖, 以1 ml/5 s的速度通过穿刺针注入蛛网膜下腔。40 min后, 注入2%利多卡因3 ml, 进行腰-硬联合麻醉。麻醉后, 保证患者取仰卧位, 每2分钟对患者心率、血压变化进行监测并记录。采用多功能监护仪对患者收缩压(SBP)、心率(HR)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2)进行监测, 麻醉前患者SBP、HR、DBP和SpO2作为基础值T0, 首次注射麻醉剂时患者SBP、HR、DBP和SpO2为T1, 给药后5、10、15 min的SBP、HR、DBP和SpO2分别记录为T2、T3和T4。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组SBP、HR、DBP和SpO2在各时间点的数据对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；但对照组SBP、HR、DBP和SpO2在T4的值与T0对比, 下降明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。而观察组T4的值与T0对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者经腰-硬联合麻醉后呼吸、循环功能的比较( x-±s)

3 讨论

腰麻是蛛网膜下腔麻醉的简称［3］, 其麻醉效果确切, 起效较快, 并且能够使患者肌肉完全松弛。硬脊膜外腔麻醉的麻醉效果平稳, 且不会影响呼吸系统功能, 但是其具有起效慢、诱导时间长等缺点。而腰-硬联合麻醉不仅可以通过控制容量, 使阻滞平面到达满意的位置, 而且可以减少麻醉药的药量, 减少血压降低的现象出现。同时腰-硬联合麻醉可以根据手术需要, 将麻醉时间适当延长, 而不受麻醉时间的限制［4］。布比卡因是一种安全范围较窄的局麻药, 而盐酸罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药, 因其有运动感觉分离的特点, 虽然与其他长效酰胺类局麻药具有相似的不良反应, 但其对中枢神经系统和心血管系统的毒性较低, 几乎不产生不良反应［5］。

本次研究中, 观察组患者在各时间段内呼吸、循环系统的功能指标的变化值明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。相关研究表明, 盐酸罗哌卡因麻醉后, 患者下肢肌肉仍然保持部分张力, 促进静脉血回流, 减少对回心血量的影响, 保证心输出量, 抑制血压下降, 而且能够有效维持供氧, 对呼吸系统影响较弱［6］, 与本次研究结果相符。

综上所述, 对妇科肿瘤患者采用盐酸罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉, 能够使患者麻醉阻滞平面达到满意位置, 减少对呼吸、循环功能的影响, 提高患者的生活质量, 使用前景广阔, 所以值得在临床推广。

［1］ 李利华.舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因用于妇科术后硬膜外镇痛的观察.华夏医学, 2011, 24(6):663-666.

［2］ 唐彦明, 杨晓春, 吴嘉宾, 等.低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄髋关节手术中的应用.重庆医学, 2013, 42(30):3666-3667.

［3］ 黄小静, 汪正平, 朱慧, 等.硬膜外腔不同给药方式对罗哌卡因作用的影响.上海医学, 2012, 35(4):287-289.

［4］ 徐双.枸橼酸舒芬太尼与盐酸吗啡用于妇科术后镇痛效果对比分析.山东医药, 2013, 53(26):64-65.

［5］ 刘祯庆, 孙卫楠, 李鑫, 等.等比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢骨科手术中的应用观察.山东医药, 2011.51(38):105-106.

［6］ 陈桂军.罗哌卡因和布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科开腹手术中的应用比较.现代预防医学, 2011.38(15):3105-3106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.115

2015-03-30］

841000 新疆生产建设兵团农二师库尔勒医院