布地奈德联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化在治疗毛细支气管炎中的临床应用

孙旭红

布地奈德联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化在治疗毛细支气管炎中的临床应用

孙旭红

目的 探讨布地奈德联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 将72例临床明确诊断为毛细支气管炎的患儿随机分为治疗组34例与对照组38例, 两组在常规治疗基础上, 治疗组：布地奈德混悬液0.5 mg/次及吸入复方异丙托溴胺溶液1.25 ml/次；对照组：布地奈德混悬液0.5 mg/次。观察并比较各组患儿咳嗽消失、喘憋消失、哮鸣音消失及平均住院时间。结果 咳嗽消失、喘憋消失、哮鸣音消失及平均住院时间两组比较治疗组明显更短, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 布地奈德联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化辅助治疗毛细支气管炎临床疗效可靠,可使患儿病程缩短, 治愈率提高, 且副作用小, 值得临床推广应用。

布地奈德；复方异丙托溴胺；氧驱动雾化；毛细支气管炎

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染, 仅见于2岁以下婴幼儿, 多数是1～6个月的小婴儿［1］。呼吸道合胞病毒是最常见的病原, 咳嗽与喘憋同时发生为本病特点,目前以对症治疗为主。本院对2013年11月～2015年1月入院的毛细支气管炎患儿采用布地奈德联合复方异丙托溴胺辅助治疗, 临床效果满意, 现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2015年1月本院儿科收治的符合毛细支气管炎诊断标准［2］的患儿72例, 均初次发病。根据治疗方法不同随机分为治疗组34例和对照组38例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均常规给予抗感染、镇静、吸氧、祛痰等综合性治疗。治疗组应用布地奈德混悬液0.5 mg/次联合复方异丙托溴胺溶液(可必特)1.25 ml, 对照组应用布地奈德混悬液0.5 mg/次, 每组药物均加生理盐水至3～5 ml, 用氧气驱动面罩雾化吸入, 氧流量5～7 L/min, 2次/d, 5～10min/次, 连续应用1周左右。

1.3 观察指标 观察各组患儿咳嗽消失、喘憋消失、肺部哮鸣音消失、平均住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组比较疗效更为明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(±s, d)

表1 两组临床疗效比较(±s, d)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数咳嗽消失时间呼吸困难消失时间肺部哮鸣音消失时间平均治疗时间治疗组344.3±2.11.2±0.83.2±2.86.1±2.0对照组38 5.4±1.82.1±1.24.6±2.06.9±1.8 t 2.012.572.511.78 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

毛细支气管炎的发病年龄较小, 婴幼儿尤其是小婴儿气道管腔较狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、易于感染。支气管壁弹力差, 肺部弹力组织发育差, 淋巴血管丰富, 气道纤毛运动较差, 不能很好地清除分泌物。与成人比较婴幼儿外周气道阻力占气道总阻力的比例更高。同样程度的气道黏膜水肿和上皮细胞脱落, 在婴幼儿更易造成阻塞。发生病理改变时炎症使气道分泌物增加, 气道阻塞, 出现气道壁水肿及气道痉挛, 影响通气功能, 造成呼吸困难, 可引起肺气肿或肺不张, 严重时可危及生命。所以减轻气道壁水肿, 缓解气道平滑肌痉挛, 清除气道不断产生的痰液, 减轻喘憋、痰堵等症状,在治疗毛细支气管炎时具有重要意义。

毛细支气管炎患儿血及呼吸道分泌物中有类似哮喘患儿所特有的炎性物质［3］, 可导致呼吸道黏膜充血水肿、管壁增厚、管腔狭窄、外周阻力增加, 引起呼吸道高反应性, 呼吸道痉挛, 表现为咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音和湿啰音, 导致肺功能损伤。布地奈德为肾上腺皮质激素类药物, 对于过敏性或非过敏性炎症存在广泛的抑制作用, 可抑制呼吸道炎症反应, 减轻呼吸道高反应性, 缓解支气管痉挛, 减轻气道水肿和阻塞。还可以减少毛细支气管患儿进一步发展成婴幼儿哮喘的几率。

婴幼儿支气管尤其是细支气管有丰富的平滑肌及β2受体分布［4］, 复方异丙托溴胺包括沙丁胺醇和异丙托溴胺, 沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂, 其作用为舒张支气管平滑肌, 且主要作用于小气道, 并有拮抗支气管收缩作用,还可以增加纤毛摆动, 促进清除气道分泌物, 减轻气道水肿；异丙托溴胺主要作用于大、中呼吸道的胆碱能M受体, 可通过降低气道内源性迷走神经张力, 使气道平滑肌舒张, 可扩张大、中气道, 二者可发挥协同作用, 减少不良反应。复方异丙托溴胺松弛支气管平滑肌, 可为布地奈德发挥疗效提供良好的气道条件, 使其充分发挥局部抗炎作用；另外, 支气管扩张剂与激素联用可上调β受体密度, 减少激素用量, 还可以预防β2受体敏感性降低。

用氧气驱动面罩雾化吸入的药物以微粒状直接作用于病变部位, 吸收快, 作用迅速, 可促进病变气道痉挛解除、炎症吸收、阻塞消失, 还可以改善缺氧。雾化吸入用药量较少且副作用小, 操作简便。

综上所述, 在常规治疗的基础上加用布地奈德联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化辅助治疗毛细支气管炎, 疗效迅速、安全可靠, 值得临床推广应用。

［1］ 胡亚美, 江载芳. 诸福堂实用儿科学. 第7版. 北京:人民卫生出版社, 2002:1199.

［2］ 刘洁明, 周也荻, 刘晓艳, 等. 雾化吸入糖皮质激素联合特布他林及异丙托溴胺治疗毛细支气管炎的疗效及预后. 实用儿科临床杂志, 2008, 23(22):1779.

［3］ 白爱宁, 张艳萍, 陈海英, 等. 博利康尼治疗婴幼儿毛细支气管炎喘息的疗效观察. 中国儿童保健杂志, 2000, 8(5):351.

［4］ 赵一鸣, 王晓玲, 向莉. 门诊患儿呼吸道疾病雾化吸入疗法应用现状调查. 中国实用儿科杂志, 2013, 28(11):856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.100

2015-02-26］

462000 河南省漯河市第二人民医院儿科