输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的应用分析

刘任功 李伟 张国伟

输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的应用分析

刘任功 李伟 张国伟

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床应用疗效。方法 120例输尿管结石患者, 随机分为观察组和对照组, 各60例。观察组进行经输尿管镜钬激光碎石术(LL)治疗, 对照组进行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。比较两组患者的手术时间以及术后3个月结石排净率等指标。结果 对照组患者治疗＞1.0 cm与≤1.0 cm结石所需要的时间均比观察组长, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；结果显示, 观察组术后3个月＞1.0 cm结石排净率为90.63%, 而对照组的结石排净率为64.71%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者输尿管中下段术后3个月结石排净率为93.75%, 对照组结石排净率为67.65%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 两种方法均可以治疗输尿管结石, 但是对于直径＞1.0 cm或合并有输尿管狭窄、息肉的输尿管结石, 尤其是中下段输尿管结石患者, 作者建议首选的治疗方案为LL治疗。而对于直径≤1.0 cm的输尿管结石, 特别是输尿管上段结石患者, 作者建议可以考虑采用ESWL。

输尿管镜碎石术；输尿管结石；钬激光碎石；体外冲击波碎石术

输尿管结石是常见的泌尿外科疾病, 目前治疗输尿管结石的方法主要有ESWL、输尿管上段结石经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管镜碎石取石术(URL)以及后腹腔镜切开取石术等［1］, 近年来随着小管径输尿管镜和钬激光技术的研发开展, 输尿管镜下钬激光碎石术成为治疗泌尿系结石的新型有效手段, 随着钬激光碎石技术的逐渐成熟, 该技术也逐渐被临床所认可并重视。本文选取自2012年以来在本院泌尿外科共收治的输尿管结石患者120例, 为研究钬激光碎石技术对输尿管结石患者的效果, 做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年以来在本院泌尿外科共收治的输尿管结石患者120例。根据诊治方案分为两组, 观察组进行LL治疗, 对照组进行ESWL治疗, 每组60例。观察组中男34例, 女26例, 年龄23～65岁, 平均年龄(35.7±9.8)岁；患者术前均常规行肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、B超、静脉尿路造影(IVU)或CT等检查以证实术前诊断, 结石直径0.5～2.2 cm, 平均直径(1.2±0.4)cm, 结石直径＞1.0 cm的患者32例, ≤1.0 cm患者28例, 输尿管上段结石和中下段结石分别为28例、32例。对照组中男33例, 女27例, 年龄22～69岁, 平均年龄(41.6±9.3)岁；结石直径0.5～2.2 cm, 平均直径(1.2±0.4)cm, 其中, 结石直径＞1.0 cm的患者34例, ≤1.0 cm患者26例；输尿管上段结石和中下段结石分别为26例、34例。两组患者的年龄、性别、结石大小等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组仪器采用钬激光碎石机对输尿管结石患者治疗。对照组仪器采用体外冲击波碎石机对输尿管结石患者治疗。观察两组患者手术时间以及术后3个月的结石排净率等指标。

1.3 统计学方法 统计数据分析和处理采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间以及术后3个月结石排净率对比显示, 对照组患者治疗＞1.0 cm与≤1.0 cm结石所需要的时间均比观察组长, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后3个月＞1.0 cm结石排净率为90.63%, 而对照组结石排净率为64.71%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。不同结石部位术后3个月结石的排净率对比, 两组上段的排净率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者输尿管中下段术后3个月结石排净率为93.75%, 对照组患者为67.65%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 手术时间以及术后3个月结石排净率比较( x-±s, %)

表2 不同结石部位术后3个月结石的排净率比较(%)

3 讨论

随着近年来医学科技的发展, 输尿管结石的治疗方法也逐渐增多, 特别是在输尿管镜广泛应用于泌尿外科临床以来,输尿管结石在治疗上发生了突变, 应用新型小口径操作相对大操作通道的输尿管镜并与钬激光碎石术的结合, 提高了输尿管结石微创治疗的成功率。除此之外, 输尿管结石容易在输尿管狭窄部嵌顿或停留较长的时间, 结石与黏膜易发生炎性增生反应形成息肉, 肉芽组织与其结合使得结石与输尿管壁紧密相连, 严重会使输尿管壁增厚, 用ESWL可以把结石击碎, 但是碎石片不容易排出［2］, 但钬激光治疗输尿管结石就可以解决这种问题。

LL首先是由Bagley等［3］报道提出的, 我国随后也开展了此项技术的研究, 钬激光的原理是：利用氦闪烁激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生高能脉冲固定激光, 其威力可击碎任何成分以及硬度的结石［4］。因为钬激光碎石的结石块很小, 所以比较易于冲洗和排石, 而且它还具有组织切割的功能, 能够处理结石下端的息肉以及其他病变, 因此该技术具有很大的优势。通过本研究可体现, 在＞1.0 cm的结石患者中, LL优越性要高于ESWL。

本研究结果显示, 无论是＞1.0 cm的结石还是≤1.0 cm的结石, 观察组手术时间均比对照组短, 差异有统计学意义(P＜0.05)；直径＞1.0 cm的结石中, 观察组术后3个月结石排净率为90.63%, 而对照组的64.71%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；中下段输尿管结石的患者中, 观察组术后3个月的结石排净率为93.75%, 而对照组为67.65%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。上述研究结果显示, 对于直径≤1.0 cm以及输尿管上段的结石, 两者的效果相当；但是ESWL在治疗费用上具有优势。但在治疗结石直径＞1.0 cm及输尿管中下段结石时, LL具有更好的疗效。

综上所述, 两种方法均可以治疗输尿管结石, 但是对于直径＞1.0 cm或合并有输尿管狭窄、息肉的输尿管结石, 尤其是中下段输尿管结石患者, 作者建议首选的治疗方案为LL。而对于直径≤1.0 cm的输尿管结石, 特别是输尿管上段结石患者, 作者建议可以考虑采用ESWL。

［1］ 徐家忠.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析.中外医学研究, 2012, 10(11): 38-39.

［2］ 桑乾宏, 任胜强, 邬旭明, 等.输尿管结石并发息肉的输尿管镜的处理.临床泌尿外科杂志, 2004, 19(5):300-302.

［3］ Bagley D, Erhard M. Use of the holmium laser in the upper urinary tract. Tech Urol, 1995, 1(1):26-28.

［4］ Kei M, Shizuka L, Katsuro T, et al. Transurethral holmium laser resection of prostate. Urologr, 2000, 163(2):516-519.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.084

2015-03-18］

161000 齐齐哈尔市第一医院泌尿外一科