不同入路子宫手术临床应用价值及手术指标比较

刘爱敏

不同入路子宫手术临床应用价值及手术指标比较

刘爱敏

目的 比较阴式、腹式两种不同入路子宫手术的临床疗效。方法 80例接受子宫切除术治疗的患者, 其中腹式子宫切除35例为A组, 阴式子宫切除45例为B组, 比较两组手术指标及并发症情况。结果 A组手术时间、排气时间及住院时间明显长于B组, 术中出血量明显多于B组, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。A组并发症发生率20.0%高于B组并发症发生率4.4%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 相比腹式子宫切除术, 阴式子宫切除术手术时间短、并发症少、术后恢复快, 临床可积极应用。

阴式子宫切除；腹式子宫切除；手术指标

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2012年6月～2014年6月行子宫切除术的患者共80例, 均满足手术适应证要求, 且知情并签订手术协议书, 排除恶性肿瘤、严重盆腔粘连、肝肾功能严重障碍等患者。其中35例为A组, 年龄34～75岁, 平均年龄(48.2±7.2)岁；疾病类型：子宫肌瘤21例, 子宫肥大2例,子宫腺肌瘤8例, 功能性子宫出血4例。45例为B组, 年龄33～73岁, 平均年龄(48.0±7.4)岁；疾病类型：子宫肌瘤27例, 子宫肥大2例, 子宫腺肌瘤10例, 功能性子宫出血6例。两组年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组行腹式子宫切除术：腰硬联合麻醉, 取仰卧位,从下腹正中行切口, 腹壁各层切开后牵拉子宫, 常规完成子宫切除术。

1.2.2 B组行阴式子宫切除术：小阴唇经由丝线缝合后于大阴唇外侧皮肤处使术野暴露, 钳夹并下牵引宫颈前唇, 于尿道横沟到膀胱附着宫颈处下行切口, 呈倒T形, 若膀胱膨出则切口为三角形；拇指作用下向上、双侧钝性分离, 将膀胱推至子宫反折腹膜处, 环宫颈将阴道后壁切开分离。钳夹切断双侧主、骶韧带松动宫体后、切断两侧子宫血管及输卵管后, 均用7号丝线贯穿缝扎残端。腹膜采取可吸收线连续缝合方式, 术后留置导尿管。

1.3 观察指标 观察和记录两组患者手术指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间)及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 A组手术时间、排气时间及住院时间明显长于B组, 术中出血量明显多于B组, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组并发症情况比较 A组并发症发生率20.0%高于B组的4.4%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较±s)

表1 两组患者手术相关指标比较±s)

注：两组比较, P＜0.01

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)排气时间(h)住院时间(d) A组3564.5±17.4159.2±47.340.5±5.79.2±1.8 B组4530.5±10.6110.0±24.228.0±5.37.1±1.2 t 10.796.0410.126.25 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

传统治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等妇科疾病以开腹手术为主, 可充分暴露术野, 直视下完成手术, 能彻底清除盆腔粘连或附件, 但其有明显不足：腹壁切口大, 不利于术后恢复,住院时间相对长。近年来随着腹腔镜技术、微创技术的不断发展及临床广泛应用, 阴式子宫切除术因其创伤小、基本不影响腹腔(不留瘢痕)、术后康复快等特点逐渐成为妇科手术常见手段［2］。但临床实践发现, 通过阴道行切口难以进一步扩大, 不能充分暴露术野, 对盆腔病变处理存在一定的难度, 同时该手术对专用器械提出高要求, 为此阴式子宫切除术在临床上应用受限。通常情况下建议子宫体积比妊娠12周时小、重量＜490 g的患者可行该术式, 安全可靠。但有研究发现, 借助腹腔镜行阴式子宫切除术便可避免阴式子宫切除术、开腹手术各自缺陷, 因此临床建议医疗条件及家庭条件允许下行腹腔镜手术［3］。

杨君等［4］通过比较三种不同术式临床效果发现, 腹腔镜手术临床效果最好, 但开腹手术在复杂、困难子宫切除术中有独特的优势。本研究主要分析阴式子宫切除术、腹式子宫切除术两种不同入路方式的手术效果, 由表1结果可知A组患者手术时间、术后排气时间及住院时间明显比B组长,提示阴式子宫切除术相比腹式子宫切除术具有手术时间短、术后恢复快等特点, 这可能与阴式子宫切除术创伤小、术后并发症少有关。由表2结果可知A组并发症发生率明显比B组低, 提示相比腹式子宫切除术, 阴式子宫切除术相对安全。

综上所述, 阴式子宫切除术相比腹式子宫切除术具有创伤小、术后恢复快、 并发症少等优点, 值得临床进一步研究。

［1］ 肇丽杰, 谢庆煌, 柳晓春, 等.阴式与开腹子宫手术对免疫功能影响的研究.实用妇产科杂志, 2012, 28(3):218-220.

［2］ 刘彦霞.阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的比较.医学综述, 2013, 19(24):4585-4587.

［3］ 郑豫, 邱春萍, 曹爱娥.腹腔镜下全子宫切除术与阴式全子宫切除术临床疗效比较.医药论坛杂志, 2011.32(23):23-25.

［4］ 杨君, 王世进, 高虹.阴式、腹腔镜、腹式全子宫切除术临床效果分析比较.中国妇幼保健, 2010, 25(2):264-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.069目前临床常见妇科手术包括传统开腹手术、阴式子宫切除术、腹腔镜手术等, 其中传统开腹手术创伤相对大, 且术后存在较多的并发症［1］, 阴式子宫切除术作为一种新型治疗方案, 具有微创、基本不影响腹腔、术后恢复快等特点, 受到广大年轻患者的青睐。本研究对本院需妇科手术治疗的患者行阴式子宫切除术, 并与腹式子宫切除术进行比较, 现报告如下。

2015-04-24］

455000 安阳市妇幼保健院妇科