腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响

吴小艳 欧小凤 申辉

腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响

吴小艳 欧小凤 申辉

目的 观察异位妊娠患者采用腹腔镜手术进行治疗对其生育结局的影响。方法 74例异位妊娠患者作为临床研究对象, 将其随机分为研究组和对照组, 其中对照组34例患者采用传统开放手术进行治疗, 研究组40例患者采用腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者治疗后的输卵管再通率和远期妊娠情况, 并进行对比分析。结果 研究组患者的输卵管通畅率(87.5%)明显高于对照组(58.8%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的宫内妊娠率(80.0%)和总妊娠率(95.0%)均明显高于对照组的宫内妊娠率(35.3%)和总妊娠率(64.7%), 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对异位妊娠患者采用腹腔镜手术进行治疗可以有效改善患者的生育结局, 值得在临床上进一步推广。

异位妊娠；腹腔镜；手术；生育结局；妊娠率

近年来, 随着医疗技术的不断进步, 腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用, 其在异位妊娠的诊断及治疗中的疗效已获临床认可［1］。因此, 为了探讨腹腔镜手术对异位妊娠患者的影响, 本次研究选取本院2012年10月～2014年10月收治的异位妊娠患者作为临床研究对象, 采用腹腔镜技术进行治疗, 取得了良好的效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取本院2012年10月～2014年10月收治的74例异位妊娠患者作为临床研究对象, 所有患者均经临床症状、阴道后穹窿穿刺、B超检查、血尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检查及刮宫术病理检查等明确诊断［2］。所有患者均知情同意, 且签署《知情同意书》, 均已排除合并有脑、心、肝、肾等严重脏器疾病的患者。将患者随机分为研究组和对照组, 对照组34例患者, 年龄21～34岁, 平均年龄(25.9±4.7)岁；其中输尿管峡部妊娠8例, 输卵管壶腹部妊娠19例, 输卵管伞端妊娠5例, 输卵管间质部妊娠2例。研究组40例患者, 年龄20～32岁, 平均年龄(25.4±4.1)岁；其中输尿管峡部妊娠9例, 输卵管壶腹部妊娠21例, 输卵管伞端妊娠7例, 输卵管间质部妊娠3例。两组患者年龄、异位妊娠情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2. 1 对照组 本组患者采用传统开放手术进行治疗, 给予硬膜外麻醉, 常规进行开腹, 进入腹腔后对其解剖结构进行观察, 常规对组织脏器进行分离, 以充分暴露输卵管, 在确定异位妊娠的位置后, 采用输卵管开窗取胚术, 并根据患者的病情及生育要求选择是否进行输卵管切除术。

1.2. 2 研究组 本组患者采用腹腔镜手术进行治疗, 给予全身麻醉, 体位取仰卧位, 通过三孔法进行腹腔镜手术。于患者脐上缘处作一长度约为1 cm的手术切口, 放入腹腔镜对盆腹腔的情况进行观察。然后在左右麦氏点处各作一穿刺口,并将相关的器械置入, 对盆腹腔的病理变化进行观察, 注意观察阔韧带、子宫、两侧卵巢和输卵管的情况, 以对患者的异位妊娠情况进行确认。经腹腔镜检查明确盆腹腔的解剖结构后, 逐步对脏器和组织进行分离, 常规进行输卵管开窗取胚术, 止血后冲洗腹腔放入透明质酸钠防粘连, 取出器械,逐层缝合切口。

1.3 观察指标 手术结束后, 正常月经来潮干净后3～7 d行输卵管碘油造影法检测两组患者的输卵管再通情况, 术后随访1年, 并进行1次/月B超检查, 观察患者的妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的输卵管通畅情况 经治疗后, 研究组35例患者输卵管通畅, 通畅率为87.5%；对照组20例患者输卵管通畅, 通畅率为58.8%, 研究组患者的输卵管通畅率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的妊娠情况对比 研究组患者的宫内妊娠率和总妊娠率均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的妊娠情况对比［n(%), %］

3 讨论

异位妊娠又称为“宫外孕”, 其是指受精卵着床于子宫腔外进行发育的一种异常妊娠过程, 是妇科临床上一种比较常见的急腹症, 患者在临床上主要表现为停经、腹痛及阴道不规则出血等症状［3］。该疾病治疗不及时或治疗不当往往可能会导致输卵管妊娠破裂和腹腔大出血等严重的并发症,进而使患者出现失血性休克症状, 对患者的身体健康和生命安全造成非常严重的影响。根据受精卵的着床位置可以将异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫残角妊娠、宫颈妊娠及腹腔妊娠等, 其中又以输卵管妊娠最为多见, 约占总异位妊娠人数的96%左右［4］。因此, 给予异位妊娠患者早期的准确诊断和有效的治疗对于患者的生育情况的改善具有非常重要的临床意义。目前, 临床上对异位妊娠患者的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗, 通常情况下对于药物治疗效果不明显或异位妊娠病情严重的患者需要采用输卵管手术切除术进行治疗。而输卵管切除后患者的正常排卵和妊娠都会受到比较大的影响, 故不易被患者接受。腹腔镜技术是临床上一种常用的微创技术, 其手术创伤小, 能够在直视下进行手术, 手术视野清晰, 可以有效的观察输卵管的解剖结构,从而有效减少手术创伤。相关研究显示, 腹腔镜手术可以对患者输卵管中的绒毛组织和胚胎进行彻底的清除, 从而有效避免输卵管阻塞, 加快患者的康复, 且有效改善患者的妊娠结局［5］。

综上所述, 对异位妊娠患者采用腹腔镜手术进行治疗可以有效改善患者的生育结局, 值得在临床上进一步推广。

［1］ 史廷娥.腹腔镜异位妊娠手术三种术式的临床应用思路探讨.医学美学美容(中旬刊), 2014, 19(3):48.

［2］ 李积玉.腹腔镜手术治疗异位妊娠20例临床分析.中国保健营养(中旬刊), 2012, 23(9):343.

［3］ 唐龙英, 徐东英, 倪倩, 等.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析.实用妇产科杂志, 2012, 28(9):789-792.

［4］ 郑金红, 张红, 江金香, 等.甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析.中国生化药物杂志, 2014, 32(3):130-131, 134.

［5］ 朱清利, 胡林静, 彭志伟, 等.腹腔镜异位妊娠手术68例治疗体会.吉林医学, 2012, 33(17):3725-3726.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.068

2015-03-04］

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