不同胎龄早产儿多种高危因素与听力损失程度的相关性分析

李娜 郭宏湘 冯艳萍 刘丽君 屈清荣

不同胎龄早产儿多种高危因素与听力损失程度的相关性分析

李娜 郭宏湘 冯艳萍 刘丽君 屈清荣

目的 分析不同胎龄早产儿的高危因素, 并探讨其与听力损失程度的关系。方法 选取早产儿442例列为观察组, 同期104例健康新生儿为对照组。对所有纳入对象行听力检查, 并对其影响因素进行回归分析。结果 研究测试中发现早产儿中听力损伤者有110例, 且不同胎龄间的听力损失程度差异具有统计学意义(P＜0.05)；中度、重度以上听力损失早产儿共24例, 胎龄和听力损失程度之间的关系为负相关；早产儿不同出生体重范围间听力损失程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 新生儿的听力损失情况与低出生体质量、早产、窒息、围生期感染、颅内合并症等因素相关, 听力损失的程度与不同胎龄和出生时的体重密切相关, 值得临床关注。

胎龄；高危因素；听力损失

听力损失在早产儿群体中多发, 对成长和身心健康具有严重影响。早产儿因各种妊娠合并症、缺氧、宫内感染等因素的影响, 较大程度的增加了其脑损伤的几率［1］。本研究选以本院接收治疗的早产儿为对象, 并以同期健康新生儿(104例)为对照组, 分析不同胎龄早产儿多种高危因素与听力损失程度之间的关系, 具体研究报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究于2012年3月～2014年9月期间开展, 组中纳入的对象均为该阶段内在本院新生儿重症监护室接受监护和治疗的早产儿, 共442例。其中男242例、女200例, 早产儿的出生体重分布范围为980～2450 g, 平均出生体重(1250±90.25)g, 平均胎龄(33.20±5.10)周, 所有早产儿均合并一种或多种疾病, 其中高胆红素血症108例, 窒息史64例, 呼吸窘迫综合征68例, 吸入性肺炎70例, 呼吸暂停30例, 喂养不耐受42例, 持续肺动脉高压6例, 败血症38例, 电解质紊乱、血糖紊乱和酸中毒50例, 缺氧缺血性脑病36例,脑室内出血30例, 使用多巴治疗者48例, 早产儿贫血12例, 母体孕期巨细胞病毒感染34例, 4例面部缺陷, 4例具有家族听力损失史。选取同期的104例健康新生儿为对照组, 其中男、女分别为58例、46例, 胎龄37～42周, 平均胎龄(34.20±3.15)周, 出生体重2595～4020 g, 平均出生体重(2850±150.25)g。

1.2 方法 听损检测：采用Vikin-gIV诱发电位仪(美国Nicolet公司生产)进行听觉脑干诱发电位, 插入式耳机型号为Nicolet TIP-300, 检测时间为早产儿出生后4～28 d［2］, 待各项体征稳定后为宜。

1.3 听力损失分级标准 听力损失指标标准为单侧耳V波反应阈值超过30 dBnHz［3］。听力损失的判定标准：V波反应阈值范围为36～50 dBnHz, 为轻度；V波反应阈值范围为51～90 dBnHz, 为中-重度；V波反应阈值≥91 dBnHz, 为极重度［4］。

1.4 统计学方法 将所有入组对象的年龄、性别、出生体重、合并症情况等相关信息在Excel表格中录入和统计, 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。指标间相关性采用Pearson相关系数计算及Logistic多因素回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 听力损失人数比对分析 观察组442例早产儿中110例存在听力损失症状, 占24.9%, 对照组104例新生儿中2例有听损情况, 占1.9%, 观察组的听损发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同胎龄早产儿与听损程度的相关性分析 早产儿不同胎龄与其听损程度之间具有密切关系, 随着胎龄的增加,听损程度减轻, 二者之间为负相关关系。见表2。

表1 各组听力损失例数比对分析(n, %)

c变量偏回归系数BS.E.walddfORP窒息和颅内合并症3.59211.56231.4200.29837.88140.0043围生期感染2.72031.22301.9070.67115.13550.0153出生体重3.06251.17304.2240.4411.75650.0000胎龄2.06320.81021.2230.3327.88130.0391

表2 不同胎龄早产儿与听损程度的相关性分析(n)

2.3 早产儿、低出生体重与听损关系分析 对新生儿的出生体重, 胎龄, 围生期感染, 高胆红素血症, 颅内合并症, 窒息, 呼吸障碍并低氧血症等因素为自变量, 以新生儿是否存在听损为因变量, 对其进行Logistic多因素回归分析, 结果显示听损与低体重、胎龄、窒息、围生期感染、颅内合并症相关。见表3。

2. 4 不同低体重与听损程度关系 研究显示胎龄和新生儿的出生体重之间存在明显关系, 442例对象中有6例超低出生体重儿(＜1.0 kg), 均为听损失患儿, 发生率为100.0%；极低出生体重儿1.0～1.5 kg 92例, 其中36例听损, 占39.1%；低出生体重儿1.5～2.5 kg 394例, 其中84例听损, 占21.3%,证实低出生体重与听损之间为负相关关系。

3 讨论

据国外相关研究显示, 新生儿听损的发生率为1‰～3‰, NICU治疗48 h后, 其发生率为2%～4%, 我国区域性研究报道显示的发生率为6.04%。有文献报道指出, 早产儿特别是低体重儿会受高胆红素血症、窒息、颅内合并症等多种高危影响, 对这些因素进行Logistic多因素回归分析, 结果显示早产儿听损的发生程度与胎龄之间存在密切联系。另有研究针对2400名新生儿进行调查分析, 针对高胆红素血症、出生体重等45种听力障碍相关高危因素作逻辑回归分析, 结果显示低出生体重对新生儿的听力具有重要影响。本研究分析显示, 新生儿听损与低体重、早产之间关系密切, 与文献研究中报道的结果相一致。

本次调查分析显示, 早产儿是听损失的高发群体, 并且不同胎龄早产儿的听损失情况存在明显差异, 在胎龄＜34周,尤其是胎龄低于30周的早产儿中发生率最为明显, 这与早产儿的脑部发育不成熟, 容易患反复呼吸暂停、围生期窒息、肺透明膜病等, 引起缺血或缺氧导致大脑深部静脉瘀滞, 导致血栓或出血, 从而引发缺氧性耳蜗核、脑干损伤, 及临床诊治和干预相关。与此同时, 早产儿是受感染的高危群体。近年来, 临床研究和动物实验显示, 炎症反应、感染使细胞因子放生激活和释放, 通过不成熟的血脑屏障进入颅内, 损伤神经胶质细胞, 并诱发细胞因子产生, 导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等, 将损伤早产儿脑蛋白, 导致脑室周围白质软化和室内脑出血, 累及至中枢神经, 引发听损失。

［1］ 夏耀方, 刘翠青, 李红霞, 等.早产儿听力筛查异常的危险因素分析.中国当代儿科杂志, 2013, 15(12):1050-1053.

［2］ 瞿尔力, 郑静阳, 邓秀睿.早产儿自动听性脑干反应结果异常的相关因素分析.温州医学院学报, 2012, 42(1):44-47.

［3］ 宋建敏, 宋卉, 刘芳, 等.新生儿重症监护病房早产儿听力损失的危险因素分析.中国新生儿科杂志, 2014, 29(6):370-375.

［4］ 夏芳琴, 朱小芳, 傅晓丹, 等.高胆红素血症对早产儿听力筛查结果的影响.实用医学杂志, 2012, 28(19):3235-3236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.066

2015-02-03］

450052 河南省郑州大学第一附属医院新生儿科