手足部局限型腱鞘巨细胞瘤X线及MRI诊断

欧建宏 黄耀华

手足部局限型腱鞘巨细胞瘤X线及MRI诊断

欧建宏 黄耀华

目的 探讨手足部局限型腱鞘巨细胞瘤的X线及MRI表现。方法 回顾性分析13例经手术及病理证实的手足部局限型腱鞘巨细胞瘤患者的X线及MRI资料并进行总结。13例均行MRI平扫检查, 其中7例增强扫描。X线平片检查8例。结果 X线表现：平片8例中均见局限性软组织肿块, 边界清楚, 其中6例跨关节生长, 2例未见骨质异常, 4例合并邻近骨质压迫性缺损。MRI表现：13例平扫肿块位于骨旁、关节旁或肌腱旁, T1WI呈均匀低信号4例, 不均匀低信号5例, 等低信号4例；T2WI呈不均匀低信号9例, 不均匀高信号4例。7例增强扫描, 肿块呈明显均匀强化2例, 明显不均匀强化5例。结论 手足部局限型腱鞘巨细胞瘤MRI表现具有特征性, 对其有定性诊断价值。

手足部；局限型；腱鞘巨细胞瘤；磁共振成像；放射摄影术

腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS)是一种起源于腱鞘及关节滑膜具有局部侵袭性的良性软组织肿瘤, 分为弥漫型和局限型, 后者常发生于手足部关节周围,由于发病率较低, 影像学极易与发生于手足部的腱鞘纤维瘤或钙化性腱膜纤维瘤等疾病混淆而误诊。为加深对本病的认识, 作者在广州中医药大学第一附属影像科进修期间, 搜集了经手术及病理证实, 且资料完整的手足部局限型腱鞘巨细胞瘤病例13例, 分析其X线及MRI表现, 旨在提高其诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例患者, 男4例 , 女9例。年龄16～67岁, 平均年龄36.5 岁。病变位于指间关节3例, 掌指关节4例,手背2例, 足趾2例, 足背2例。病程 4个月～2年。8例因发现无痛性软组织肿块逐渐增大前来就诊, 5例因局部疼痛或关节活动受限前来就诊。发生于足部者有2例曾有扭伤史。

1.2 方法 13例手足部病变均行MRI平扫检查, 使用1.5T Philips Gyroscan超导型磁共振仪, 利用软线圈包绕手或足部扫描。手部扫描方位用矢状面、冠状面及横断面；足部扫描方位用斜矢状面、斜冠状面及斜横断面。扫描序列：SE T1WI、FS T2WI；FSE T2WI+FS。7例增强扫描使用Gd-DTPA对比剂经肘静脉注射, 剂量10 ml/kg, 行FSPGR TIWI+FS矢状面、冠状面及横断面扫描。8例X线平片检查均摄手足部关节正斜位或指趾正侧位。

2 结果

2.1 X线表现 8例平片中均见局限性软组织肿块, 边界清楚, 其中6例跨关节生长, 2例未见骨质异常, 4例同时合并邻近骨质压迫性缺损。见图a。全部病例病灶内未见钙化,未见骨膜反应及骨质疏松表现。

图a 左拇指局限型腱鞘巨细胞瘤正位片

2.2 MRI表现 13例MRI平扫位于骨旁、关节旁或肌腱旁可见5～45 mm的类圆形或椭圆形肿块, 边界清晰, 包膜完整,跨关节生长10例, T1WI 呈均匀低信号4例, 不均匀低信号5例；等低信号4例。T2WI呈不均匀低信号9例, 不均匀高信号4例；增强扫描的7例患者中, 肿块呈明显均匀强化2例,明显不均匀强化5例。见图b。

图b 左拇指指间关节跨关节软组织肿块,邻近指骨呈压迫性骨质缺损

3 讨论

3.1 病因病理及临床特点 GCTTS的病因尚不明确, 部分学者认为它是局部滑膜的炎症反应性病变, 可能与炎症或外伤以及慢性劳损有关［1］, 本组病例中有2例有明确外伤史。镜下组织学表现为滑膜样组织细胞增生, 伴有数量不等的多核细胞、纤维母细胞、巨噬细胞、泡沫细胞等细胞成分构成,富血管区域有含铁血黄素沉着；由于镜下增生活跃的区域可见核分裂象, 同时基于GCTTS有恶变的倾向［2］, 目前多数学者认为其是具有局部侵袭性的良性肿瘤。根据生长方式和部位不同, GCTTS大体病理分为局限型与弥漫型, 前者肿瘤呈结节状或分叶状肿块, 直径＜3 cm, 包绕腱鞘生长, 有完整的纤维包膜, 边界清楚, 无浸润, 单纯病灶切除疗效显著；后者肿瘤形态不规则, 范围广泛, 呈浸润性生长, 无包膜, 边界不清, 常有邻近骨质侵蚀和滑膜不同程度的充血、水肿和增厚, 手术切除复发率高。由于两者病理与治疗预后不同, 因此影像学对其术前准确分型十分重要。

本病临床多发于30～40岁青壮年, 女性多于男性, 本组病例中女性较多, 与文献报道相符。手足部、腕、膝及踝关节为局限型腱鞘巨细胞瘤好发部位, 以手足部最多见。临床上病程进展缓慢, 一般无全身症状。本组13例有8例患者因发现软组织肿块就诊, 与文献报道大致相同［3］。

3.2 X线平片对手足部局限型腱鞘巨细胞瘤诊断的价值 X线平片由于其操作简单, 经济实用, 空间分辨率较高, 是诊断该病的最基本检查方法。其主要征象为局限性软组织肿块影, 密度较高, 边界清晰, 邻近骨质可无异常, 或有局限性压迫性骨质缺损, 较少伴骨质疏松, 关节间隙通常保持正常。有学者［2］认为关节周围出现局限性隆起的软组织肿块对本病诊断有提示作用, 作者通过本组病例观察并结合文献［4］认为, 此征象缺乏特异性, 与发生于手足部的腱鞘纤维瘤、钙化性腱膜纤维瘤等表现类似。当肿块跨越关节生长, 邻近骨质出现压迫性缺损时, 有更高的诊断价值。本组病例中有6例呈跨关节生长, 4例同时伴有压迫性骨质缺损, 术前诊断都得到病理证实。X线平片因不能显示病变内部情况及其侵犯范围, 对本病准确诊断有一定局限性。

3.3 MRI对手足部局限型腱鞘巨细胞瘤诊断的价值 MRI具有良好的软组织对比度和分辨率, 可多方位观察病灶的起源、范围以及与邻近腱鞘组织和关节囊的关系, 对术前制订治疗方案和预后的判断非常有帮助。GCTTS容易出血致含铁血黄素沉积, 故病灶于T1WI和T2WI均可呈低信号；而病灶中胶原基质内毛细血管大量增生, 使得其增强扫描时呈明显强化。本组病例中有9例T1WI和T2WI呈均匀或不均匀低信号, 7例增强扫描均呈明显强化, 术前诊断都得到病理证实。结合文献［5］和本组资料, 作者认为手足部软组织肿块T1WI和T2WI呈低信号及肿块明显强化, 这两个特征可作为手足部局限型腱鞘巨细胞瘤的诊断依据。

3.4 鉴别诊断 手足部GCTTS需与以下手足部疾病鉴别［6,7］。腱鞘纤维瘤：两者好发年龄和好发部位均十分相似, MRI上T1WI、T2WI亦可呈低信号, 但后者信号较均匀, 增强扫描无强化或仅轻度强化。钙化性腱膜纤维瘤：常发生于青春期手或腕部, 病灶内见多发散在钙化影, MRI 在T1WI呈低信号, T2WI呈不均匀低信号, 增强扫描常呈边缘强化。海绵状血管瘤：可发生在人体任何部位, 手足部相对少见, X线平片有时可见静脉石, MRI上T1WI呈高信号, 增强扫描呈渐进性强化方式, 延迟呈高信号, 并可见肿瘤供血动脉和引流静脉可资鉴别。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.055

2015-03-11］

528300 广东省佛山市顺德区中医院CT室(欧建宏)；广州中医药大学第一附属医院影像科(黄耀华)

黄耀华