研究不同手术方式对直肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响

周学伟

·临床医学·

研究不同手术方式对直肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响

周学伟

目的 探讨不同手术方式对直肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响。方法 58例直肠癌患者, 随机将其分为对照组(29例)和观察组(29例), 对照组给予开腹手术治疗, 观察组给予腹腔镜手术治疗, 比较两组手术效果。结果 观察组患者各手术指标(除手术时间外)及肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后初排便时间均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率(13.79%)明显低于对照组(34.48%), 差异具有统计学意义(χ2=10.210, P＜0.05)。结论 腹腔镜直肠癌根治术具有显著疗效, 可缩短术后患者胃肠功能恢复时间, 且并发症较少, 具有临床推广应用的价值。

腹腔镜手术；开腹手术；直肠癌根治术；胃肠功能恢复

直肠癌为我国多发性疾病, 发病率逐年增加, 并向年轻化转变, 严重威胁人类的健康［1］。既往治疗多以开腹手术行根治性切除, 随着微创治疗的迅速发展, 其治疗术式正由开腹手术向腹腔镜手术转变［1］。为了探讨不同手术方式对直肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响, 本文特选取本院收治的58例直肠癌患者作为此次研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的58例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析, 所有患者均经临床诊断, 确诊为直肠癌。随机将其分为对照组与观察组,每组29例。对照组：男16例, 女13例；平均年龄(52.42±10.61)岁, 肿瘤平均大小(3.61±1.22)cm；Dukes分期：A期14例, B期11例, C期4例；病理分型：中分化腺癌25例, 低分化腺癌4例。观察组：男14例, 女15例；平均年龄(57.58±10.01)岁, 肿瘤平均大小(3.42±1.51)cm；Dukes分期：A期16例, B期10例, C期3例；病理分型：中分化腺癌26例, 低分化腺癌3例。两组患者的各基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 对照组患者给予开腹直肠癌根治术, 操作步骤：所有患者行全身麻醉, 让患者取头低脚高膀胱截石位,运用四孔法, 将人工气腹建立起来, 将压力控制在10～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 之间。将一20～25 cm的切口开在腹部或左旁正中, 对直肠及乙状结肠左右侧系膜进行依次分离,在腹膜返折处汇合, 并在肠系膜下血管根部结扎。手术过程中尽量不要对恶性肿瘤进行牵拉, 以对恶性肿瘤平面血管进行切实有效的保护。

观察组给予腹腔镜直肠癌根治术, 操作步骤：患者行全身麻醉, 让患者取头低脚高膀胱截石位, 运用四孔法, 将人工气腹建立起来, 将压力控制在10～13 mm Hg。将一个1 cm的穿刺套管设置在脐部作为一个观察孔, 然后再分别将一个0.5～1.0 cm的操作孔开在左右麦氏点及右侧腹部。将腹腔镜镜头经观察孔置入, 行常规探查以将肿瘤的具体位置确定下来。手术过程中严格依据全直肠系膜切除原则及无瘤原则,对所有患者进行侧方淋巴结清扫联合全系膜切除术, 并对骶丛神经及盆腔神经进行切实有效的保护。

1.3 观察指标 详细观察并记录两组患者手术指标、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后初排便时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床手术指标情况 观察组患者的手术时间比对照组长, 进食时间、住院时间均明显比对照组短(P＜0.05),术中出血量、术后吗啡用量均明显比对照组少(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况 观察组患者肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后初排便时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况 观察组患者4例发生并发症, 占13.79%；对照组10例发生并发症, 占34.48%。经统计分析, 差异有统计学意义(χ2=10.210, P＜0.05)。两组患者并发症有肺部感染、切口感染、肠梗阻及深静脉血, 经过对症处理, 均恢复正常。

表1 两组患者的各项手术观察指标比较( x-±s)

表2 两组患者的胃肠功能恢复情况比较( x-±s, h)

3 讨论

直肠癌是一种比较常见的肠道恶性肿瘤, 肿块表面高低不平, 质地坚硬, 在黏膜和黏膜下层发生, 常为腺癌。生长迅速, 容易转移, 术后容易复发, 发病率呈逐年升高趋势。临床对直肠癌患者进行治疗的时候, 大多采用手术治疗的方式, 但不同的手术方式会对患者产生不同的影响［2］。手术之后, 患者较易受到较大的损伤, 严重影响到患者的术后康复。因此, 为了提高预后, 选择合理的手术方案至关重要。

在腹腔镜设备的不断更新及手术技术不断提升的条件下, 腹腔镜直肠癌根治术的技术要求逐渐满足了实际需要,同时腹腔镜比开腹手术具有清晰的手术操作视野及准确性,因此在直肠恶性肿瘤的治疗中, 腹腔镜技术也日益得到广泛的应用。腹腔镜手术运用30°角腹腔镜将盆腔狭小的空间更好地暴露了出来, 同时对局部解剖结构进行了有效的放大［3］。运用超声刀促进了术中创面渗血的极大减少, 为对组织进行暴露和分离提供了良好的前提条件。在对大血管及肠系膜的处理中运用Ligasure使手术时间得到了极大的加快, 同时也将手术适应证扩大到了最高限度［4］。虽然手术时间长于开腹手术, 但是随着临床医师手术经验的不断丰富, 手术时间之间的差异比将不断缩小。本研究中, 观察组胃肠恢复时间短于对照组, 且并发症少于对照组。

综上所述, 腹腔镜直肠癌根治术具有显著疗效, 有利于术后患者胃肠功能恢复, 降低并发症发生率, 值得临床推广应用。

［1］ 孙雪峰.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术临床疗效对比分析.安徽医学, 2014(5):667-669.

［2］ 卢利新.腹腔镜结直肠癌根治术37例临床疗效观察.西部医学, 2013, 25(7):1060-1061.

［3］ 陈君, 付强, 王成虎, 等.腹腔镜下结直肠癌根治术效果分析.中国处方药, 2014, 12(3):33-34.

［4］ 任克彦.经腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的近期疗效比较.中国普通外科杂志, 2013, 22(3):374-376.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.017

2014-09-03］

473012 河南省南阳市第二人民医院微创外科