139例肺炎患儿呼吸道病原临床分析

常太芳

139例肺炎患儿呼吸道病原临床分析

常太芳

目的 探讨肺炎患儿呼吸道病原检测的实际临床意义。方法 139例肺炎患儿采用间接免疫荧光法(IFA), 同时检测血清中9种呼吸道感染病原体的免疫球蛋白M(IgM)抗体。结果 检出肺炎支原体65例, 腺病毒9例, 呼吸道合胞病毒4例, 乙型流感病毒25例, 副流感病毒19例。检出阳性男44例,女37例, 男女阳性率比较, 差异无统计学意义(P=0.482＞0.05)。其中, 有41例同时有2种以上呼吸道病原感染。1个月～1岁组和1～3岁组阳性率比较(P=0.000), 1个月～1岁组和3～12岁组, 阳性率组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；1～3岁组和3～12岁组阳性率比较, 差异无统计学意义(P=0.974＞0.05)。结论 做呼吸道病原检测, 针对病因治疗, 可缩短疗程。

肺炎；呼吸道；病原

小儿肺炎是常见病, 多发病。尤其在北方冬季。做呼吸道病原检测, 针对病因治疗, 可明显减轻患儿病痛, 提高患儿生活质量, 缩短疗程。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2014年10～12月收治139例肺炎患儿。诊断均符合《诸福棠实用儿科学》肺炎诊断标准［1］。其中男72例, 女67例, 最小1个月, 最大12岁, 中位年龄3岁10个月。病程2 d～3个月。患儿均有咳嗽, 伴发热79例, 喘息25例。胸片均提示肺炎。在征得患儿家属同意后, 均于入院时采取静脉血, 分离出血清。

1.2 实验用品 所采用试剂盒由VIRCELL, S.L.生产(Spain)。显微镜用奥林帕斯荧光显微镜。

1.3 方法 采用间接免疫荧光法(IFA), 同时检测人血清中9种呼吸道感染病原体的IgM抗体, 可检测的病原体包括：嗜肺军团菌血清Ⅰ型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2、3型。用荧光显微镜在400倍放大率下观察结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

检出肺炎支原体65例, 腺病毒9例, 呼吸道合胞病毒4例, 乙型流感病毒25例, 副流感病毒19例。检出阳性男44例, 女37例, 男女阳性率比较, 差异无统计学意义(P=0.482＞0.05)。其中, 有41例同时有2种以上呼吸道病原感染。1个月～1岁组和1～3岁组阳性率比较, 差异有统计学意义(P=0.000), 1个月～1岁组和3～12岁组阳性率比较, 差异具有统计学意义(P=0.0010)；1～3岁组和3～12岁组阳性率比较, 差异无统计学意义(P=0.974＞0.05)。见表1, 表2。

表1 患儿男女阳性率比较(n, %)

表2 患儿发病年龄与阳性率比较(n, %)

3 讨论

小儿肺炎在北方冬春季多见。由于呼吸道致病微生物感染临床症状相似, 影像学表现缺乏特异性, 因此病原学证据在临床诊断和流行病监控中十分重要［2］。Michdow［3］等对平均年龄为33个月, X线片已证实为下呼吸道感染的134例儿童用多病原方法检测, 结果显示细菌感染率为60%, 其中肺炎链球菌占73%；病毒为45%；肺炎支原体为14%；衣原体(CP)为9%；23%存在混合感染。表明小儿肺炎大部分是由病毒所致, 本组病例检出病毒57例。本组患儿CP感染例数为0, 可能与标本采集月份、患儿年龄等因素有关。CP感染的高峰期是12月～次年4月份［4］, 本组肺炎呼吸道病原检测总阳性率58.27%, 比阙学俊等［5］报道的49.49%比例大,可能与病例采集季节及检测有支原体感染等因素有关, 本组病例检出呼吸道合胞病毒例数较少, 检出肺炎支原体阳性率较高, 可能与所选病例有关。呼吸道合胞病毒多见于小婴儿。本结果显示MP-IgM检测结果具有年龄差异, 1岁以下组的阳性率低于1岁以上组, 与刘丽等［6］报道相似。所选病例中位年龄3岁10个月。儿童多病程长, 均咳嗽, 符合肺炎支原体肺炎特点。支原体肺炎易喘憋、高热、皮疹、肝肾损害等, 影响儿童身心健康, 近年来不典型病例增多, 在临床和X线表现上与病毒及其他细菌性肺炎无特异性。因此, 实验室诊断尤为重要, 且应早期、快速诊断, 以便指导治疗。

明确病原体后, 尤其是支原体感染, 给予阿奇霉素、红霉素等抗感染及对症治疗, 疗效显著。对检出病毒病例给予干扰素、病毒唑等雾化, 配合有效的抗病毒药物(如热毒宁、痰热清等)治疗, 合并细菌感染时, 应用抗生素。该检测方法还具有一定局限性。因需采取双份标本(急性期、恢复期)观察血清转化或抗体水平的明显提高, 才能做出近期感染的诊断。家属在患儿病情恢复后, 不愿再抽血验证感染的病原体, 增加患儿痛苦。综合分析尽早做病原体检测, 明确病因,对症处理, 可缩短病程, 尽快使患儿恢复身心健康。

［1］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社, 2002:1174-1215.

［2］ 石晶, 孔晓慧.PCR技术在呼吸道病毒检测中的应用进展.医学综述, 2011, 17(17):2683-2686.

［3］ Michelow IG, Olsen K, Lozaho J, et al.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children.Pediatrics, 2004, 113(4):701-707.

［4］ 季伟.儿童呼吸道肺炎衣原体感染流行病学与临床.实用儿科临床, 2007, 22(16):1209-1212.

［5］ 阙学俊, 陈康伟.196例小儿肺炎呼吸道病毒检测临床分析.广西医学, 2003, 25(1):117.

［6］ 刘丽, 林花, 成焕吉, 等.儿童社区获得性肺炎肺炎支原体感染的快速诊断.中国妇幼保健, 2006, 21(9):1289-1291 .

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.057

2015-05-04］

453003 河南省新乡市妇幼保健院普儿科