内服外敷中西医结合治疗带状疱疹40例

赵宇

内服外敷中西医结合治疗带状疱疹40例

赵宇

目的观察内服外敷中西医结合治疗带状疱疹的临床疗效。方法 76例带状疱疹患者,随机分为治疗组40例和对照组36例, 对照组给予常规抗疱疹病毒治疗、营养神经、对症止痛治疗, 治疗组在此基础上给予外用止疱散及内服疱疹饮, 2周后对两组患者总有效率、止痛、止疱、结痂时间及1个月后是否留有疱疹后神经痛情况进行对比。结果 两组患者在总有效率、止痛、止疱、结痂时间方面比较, 治疗组治疗效果明显优于对照组(P＜0.01)。1个月后治疗组留有疱疹后神经痛患者占总数的10%。对照组留有疱疹后神经痛患者占总数的25%, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 内服外敷中西医结合治疗带状疱疹, 提高了疗效, 减少了疱疹后神经痛的后遗症, 具有较好的临床疗效和实用价值, 值得临床推广。

内服外敷；止疱散, 疱疹饮；中西医结合；带状疱疹

带状疱疹在临床上较常见, 由水痘-疱疹病毒引起, 多发于腰背部、额面部, 也可见于大腿臀部等部位。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布, 伴有显著神经痛及局部淋巴结肿大, 愈后极少复发, 但若治疗不及时或失治、误治, 易遗留顽固性神经痛, 可持续数月至数年, 给患者带来极大痛苦, 尤其是老年人其发病率和后遗症神经痛发生率都很高［1］。中药是我国的传统医学的一个重要组成部分,近年来越来越多的研究证实中药在治疗大多数疾病都有较好的临床疗效。作者2011～2014年, 用内外合治中西医结合治疗, 取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2011年1月～2014年6月本院收治的住院病人76例, 均确诊为带状疱疹, 诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医皮肤科病证诊断疗效标准》［2］进行诊断。①好发于春秋季节, 皮损多为绿豆大小的小疱, 簇集成群, 疱壁紧张, 基底部色红, 常单侧分布, 排列成带状。严重者, 皮损可表现为出血性, 或可见坏疽性损害。皮损发于头面者, 病情往往较重。②皮疹出现前, 局部常先有皮肤刺痛或灼热感、感觉过敏, 可伴有全身轻度不适、发热等。③自觉神经疼痛明显, 有难以忍受的剧痛。研究纳入标准：①有带状疱疹典型临床症状和体征, 排除湿疹及其它起疱性皮肤病；②病程＜7 d；③1周内未用过抗病毒药物、皮质类固醇激素及免疫调节剂；④对阿昔洛韦过敏者；⑤取得患者知情同意。排除标准 ①病程＞7 d者；②肝、肾功能不全者；③妊娠或哺乳期妇女；④免疫功能低下或全身功能衰竭者；⑤年龄＜18岁者；⑥不配合服中药及外用中药湿敷者。随机分为治疗组40例和对照组36例。治疗组男21例,女19例；年龄38～79岁, 平均年龄(56.3±5.1)岁；平均病程(3.82±1.64)d；病发部位：腰腹部11例, 胸背部14例, 额面部9例, 四肢6例。对照组男19例, 女17例；年龄39～77岁,平均年龄(55.4±4.9)岁；平均病程(3.93±1.52)d；病发部位：腰腹部10例, 胸背部12例, 额面部8例, 四肢6例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予NS 250 ml+阿昔洛韦0.5(浙江亚太药业股份有限公司, 国药准字H20043811, 0.25/支), 静脉滴注, q.8h×6 d, 阿昔洛韦相同剂量b.i.d.×4 d, 随后阿昔洛韦相同剂量q.d.×4 d, 维生素B1(山东仁和堂药业有限公司,国药准字H37020795, 10 mg×100粒)、甲钴胺分散片(江苏省四环生物制药有限公司, 国药准字H20080292, 0.5 mg×20片)营养神经, 若疼痛明显, 则给予萘普生缓释胶囊(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H10960018, 0.25 mg×12粒)等非甾体类抗炎止痛药, 一共2周。同时加强局部皮肤护理,若皮肤破溃则予碘伏外用预防感染。

治疗组在对照组的基础上, 同时给予内服自拟疱疹饮,外用止疱散, 也是一共治疗2周时间。疱疹饮处方如下：连翘18 g, 菊花12 g, 半枝莲12 g, 黄芩15 g, 黄连12 g, 栀子10 g,车前子9 g(包), 泽泻12 g, 生地20 g, 当归12 g, 川芎12 g, 元胡20 g, 柴胡9 g, 陈皮15 g, 制半夏12 g, 白术12 g, 甘草6 g,水煎服, 1日1剂。止疱散处方如下：血竭15 g, 紫花地丁15 g,乳香12 g, 没药12 g, 煅石膏12 g, 粉碎为细末, 当疱疹未破溃时则用温开水调为糊状外敷, 当疱疹破溃时则直接撒在皮损处。

1.3 观察指标 主要观察止痛时间(疼痛明显减轻或消失时间)、止疱时间(原有水疱无增大, 无新水疱出现时间)、结痂时间(水疱开始干涸, 结痂时间)、1个月后随访是否遗留疱疹后神经痛情况。症状(如痛、痒、烧灼感)、体征(如红斑、水疱、淋巴结肿大等)均采用4级评分：0级为无, 1级为轻度, 2级为中度, 3级为重度。

1.4 疗效判定标准 疗效指数=［(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分］×100%。治愈为皮损基本消退, 疼痛基本消失, 疗效指数≥90%；显效为皮疹大部分消退, 局部疼痛明显减轻, 疗效指数60%～89%；进步为皮疹部分消退, 局部疼痛减轻, 疗效指数30%～59%；无效为皮疹小部分消退, 局部疼痛无减轻, 疗效指数＜30%。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组40例, 治愈19例, 显效21例,总有效率100.0%；对照组36例, 治愈10例, 显效15例,进步8例, 无效3例, 总有效率69.4%, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组治疗带状疱疹的止痛、止疱、结痂时间比较 治疗组的平均止痛、止疱、结痂时间均比对照组短, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者止痛、止疱、结痂时间比较

表1 两组患者止痛、止疱、结痂时间比较

注：与对照组比较, P＜0.01

组别例数止痛时间止疱时间结痂时间治疗组403.34±1.653.25±0.754.05±1.36对照组366.68±4.525.96±0.958.52±1.69

2.3 两组1个月后神经痛症状比较 1个月后治疗组仅为4例患者留有轻度神经痛症状, 占总数的10%。而对照组患者有5例患者留有较重的神经痛, 4例患者留有轻度神经痛症状, 神经患者占总数的25%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

带状疱疹相当于中医的“蛇串疮”, 因好发于胸腰部,故又名“缠腰火丹”, 亦称为“蜘蛛疮”“火带丹”“甑带疮”等。如《医宗金鉴·外科心法要诀白话解》缠腰火丹记载：“此症俗名蛇串疮, 有干湿不同, 红黄之异, 皆如累累珠形。干者色红赤, 形如云片, 上起风粟, 作痒发热；湿者色黄白, 水疱大小不等, 作烂流水, 较干者多痛”。又如《外科启玄》蜘蛛疮记载：“此疮生于皮肤间与水窠相似, 淡红且痛, 五七个成堆, 亦能荫开”。本病好发于春秋季, 四季均可发病, 可发于任何年龄段的成人, 小儿少见。中医学认为本病多由情志内伤、肝气郁结化火, 或正气虚弱, 毒邪侵入而致, 其表现多为“火”、“湿”, 后期多表现为“瘀”, 正所谓气滞血瘀,气血不通, 不能则痛, 治法主要为清热泻火, 燥湿止疱, 活血化瘀。作者外用方中血竭味甘而咸, 专入血分, 外用善于活血消肿, 又配制乳香、没药, 能去瘀化腐, 生肌敛疮；紫花地丁, 苦泄辛散, 寒能清热, 入心肝经血分, 故能清热解毒,消痈散结, 专为痈肿疔毒通用之药；煅石膏能袪腐生新, 收湿敛疮, 消肿止痛。内服方中黄芩、黄连清热燥湿；连翘、半枝莲、菊花清热解毒；栀子清泻三焦之火；车前子、泽泻导热下行, 湿热从水道而去；湿热火邪易伤阴血, 故予生地、当归以养阴补血, 使袪邪而不伤正；川芎、元胡活血化瘀止痛, 以防遗留神经痛后遗症；此病多累及肝脏, 肝体阴而用阳, 性喜疏泄条达而恶抑郁, 火邪内郁, 肝气不舒, 用大剂苦寒降泄之品, 恐抑肝胆之气, 故用柴胡疏畅肝胆；大苦大寒之品易伤胃气, 故予陈皮、半夏、白术以健脾理气化湿；甘草,一可缓苦寒之品防其伤胃, 二可调和诸药。通观全方, 配伍精当, 所以疗效卓然。

近年来, 本科通过内外合治疗, 中西医结合治疗带状疱疹, 发现治疗组和对照组的总有效率分别为100.0%和69.4%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。同时, 治疗组的平均止痛、止疱、结痂时间均比对照组短, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。1个月后观察治疗组仅为4例患者留有轻度神经痛状症, 占总数的10%。而对照组患者有5例患者留有较重的神经痛, 4例患者留有轻度神经痛症状, 神经患者占总数的25%, 通过中西医结合治疗的患者留有疱疹后神经痛的机率大大减少。

综上所述, 内服外敷中西医结合治疗带状疱疹, 提高了疗效, 减少了疱疹后神经痛的后遗症, 具有较好的临床疗效和实用价值, 值得临床推广。

［1］ 赵辨.临床皮肤科学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001: 300-303.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:144.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.132

2014-11-28］

277700 山东省兰陵县人民医院