儿童桡骨远端骨折闭合复位后再移位的风险因素

夏冰 刘福云 郭永成 武慧玲

儿童桡骨远端骨折闭合复位后再移位的风险因素

夏冰 刘福云 郭永成 武慧玲

目的调查儿童桡骨远端骨折闭合复位后再移位发生率及其相关风险因素。方法 251例桡骨远端骨折患者, 分为移位组(71例)和非移位组(180例), 比较两组患者人口统计学资料和临床变量, 评估危险因素包括年龄、性别、桡骨远端骨折的位置、术前骨折移位、尺骨骨折的存在、复位效果、术者水平、石膏类型、石膏的质量, 及复位后移位畸形。结果 39例(28.3%)骨折复位后发生再移位, 早期完全移位是再移位最重要的危险因素［(OR 6.13, 95%CI(2.29, 21.37), P＜0.05)］, 且解剖复位的实现可降低再移位的风险［(OR 0.38, 95%CI(0.11, 1.12)］, P＜0.05)。结论 完全移位的桡骨远端骨折不能完成解剖复位者存在闭合复位后再移位的高风险。

桡骨远端骨折；闭合复位；再移位

桡骨远端骨折是小儿常见的损伤, 闭合复位和石膏固定通常是儿童桡骨远端骨折移位的首选治疗方法, 其闭合复位的成功依靠维持石膏的矫正位置直至愈合。年龄、初期完全移位、骨骺距离、分离性桡骨骨折、伴尺骨骨折、粉碎性骨折、倾斜骨折、骨质量减少、较差的固定技术和外科医生的经验常作为骨折的风险因素［1］。Hang等［2］研究发现完全移位的桡骨骨折存在同侧尺骨骨折, 且未达到完美复位是再移位的最佳预测。本研究的主要目的是确定儿童桡骨远端骨折闭合复位后再移位发生率及其相关风险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选病例均来自本院小儿骨科2013年1月～2014年10月入院的251例桡骨远端骨折并接受治疗的患儿, 告知患者家属或监护人书面知情同意书。筛选标准：年龄≤14岁, 影像学检测证实桡骨远端骨折。排除标准：既往同一部位骨折史, 病理性骨折, 手法复位失败者。平均年龄(9.7±4.2)岁, 男女比例为198：53。138例(54.98%)骨折位于左手腕, 113例(45.02%)骨折位于右手腕。肘上石膏固定228例(90.8%), 肘下石膏固定23例(9.2%)。71例(28.3%)骨折复位后发生再移位, 其中11例(4.4%)患者需要二次手术。将筛选患者分成移位组(71例)和非移位组(180例)。两组患者年龄、性别、骨折部位、受伤到治疗的时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 将筛选患者分成移位组和非移位组, 所有患者均接受全身麻醉下闭合复位和石膏固定, 于术后1、2、6周进行X线摄片。收集患者人口统计学资料和临床变量, 评估危险因素包括年龄、性别、桡骨远端骨折的位置、术前骨折移位(平移率和成角)、尺骨骨折的存在、复位效果、术者水平、石膏类型(高于或低于肘部)、石膏的质量、复位后移位畸形(平移率和成角)。

1.3 再移位评判标准［2］①背侧或掌侧成角≥10°；②或桡偏≥5°；③或平移≥3 mm；④或平移2 mm和成角≥5°。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验、Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

单因素分析结果显示完全移位、解剖复位、复位术后平移畸形和骨折部位是再移位风险因素, 见表1。而多因素Logistic回归分析结果表明, 对于再移位的发生最具有预测性的变量是早期完全移位, 且解剖复位的实现降低再移位的风险, 见表2。风

表1 单因素分析再移位相关风险因素险因素OR (95% CI)P

表2 多因素分析再移位相关风险因素

3 讨论

临床上, 儿童是桡骨远端骨折的高发人群, 由于儿童骨骼生长快, 骨折后愈合快等特点, 大多数患者可采用石膏固定等保守疗法治疗, 疗效收益较好且并发症较少。本研究中, 骨折完全移位被认为是继发再移位最显著的预测因子。骨折端骨膜连结的缺乏会影响稳定性, 增加移位的风险, 同时严重软组织损伤可引起肿胀, 肿胀消退后导致石膏松散可能增加复位失败的可能性［3］。此外, 在完全移位骨折中较难实现解剖复位。作者还发现, 实现解剖复位可降低再移位的风险。有研究表明非手术性方法完成解剖复位对于3～10岁的小儿桡骨远端骨折可导致较好的临床结果［4］。伴发尺骨骨折的作用存在一定的争议, Hang等［2］发现伴发尺骨骨折可作为再移位的危险因素, 而Fenton等［5］认为分离的桡骨远端骨折更不稳定, 容易出现再成角。作者发现伴发尺骨骨折不影响再移位的发生率。另外, 作者发现单变量分析结果表明桡骨远端骨折的位置是再移位的危险因素,而在多变量分析中二者之间的相关性并不显著, 这可能是由于非骨骺骨折完全移位的发生率较高引起的。一般情况下, 需要复位的桡骨远端骨折大约1/3发生晚期再移位, 本研究中再移位率达28.3%。

综上所述, 儿童桡骨远端骨折闭合复位后再移位发生率为28.3%, 且与完全移位和解剖复位相关。

［1］ 何承建, 杨傲飞, 曾俊华, 等.急诊闭合复位联合外固定支架固定治疗大龄儿童桡骨远端骨折.骨科, 2013, 4(4):197-199.

［2］ Hang JR, Hutchinson AF, Hau RC.Risk factors associated with loss of position after closed reduction of distal radial fractures in children.J Pediatr Orthop, 2011, 31(5):501-506.

［3］ Zamzam MM, Khoshhal KI.Displaced fracture of the distal radius in children: factors responsible for redisplacement after closed reduction.J Bone Joint Surg Br, 2005, 87(6):841-843.

［4］ 姜保国.桡骨远端骨折的治疗.中华创伤骨科杂志, 2006, 8(3):236-239.

［5］ Fenton P, Nightingale P, Hodson J, et al.Factors in redisplacement of paediatric distal radius fractures.J Pediatr Orthop B, 2012, 21(2): 127-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.071

2010-11-19］

450052 郑州大学第三附属医院小儿骨科