不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床观察

李战玲 龙海琳 李文

不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床观察

李战玲 龙海琳 李文

目的探讨腹壁纵横切口对再次剖宫产的影响。方法 2000例行再次剖宫产术患者, 根据前次手术腹壁切口将其分为两组, 每组1000例, 其中前次手术行腹壁纵切口子宫下段剖宫产术为A组, 前次手术行腹壁横切口新式剖宫产术为B组, 比较腹壁纵横切口再次手术的开腹时间、总时间、术中出血量、盆腹腔粘连、胎儿娩出困难及新生儿窒息发生情况。结果 和B组比较, A组的开腹时间及总时间均较短, 术中出血量较少, 盆腹腔粘连、胎儿娩出困难及新生儿窒息例数较低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹壁横切口新式剖宫产术具有切口瘢痕纤细美观的优点, 但盆腹腔粘连严重,胎儿娩出困难, 新生儿窒息率增加, 对可能需要再次剖宫产的孕妇, 首次剖宫产术选择腹壁纵切口子宫下段剖宫产术不失为一种明智的选择。

腹壁纵切口；腹壁横切口；再次剖宫产

剖宫产是解决孕妇难产和新生儿宫内窒息的有效手段。近年来, 由于剖宫产率的上升, 再次剖宫产率也呈上升趋势,腹壁不同切口对再次剖宫产的影响也引起越来越多医务人员的关注。本文选择本院2013年1月～2014年1月不同腹壁切口行再次剖宫产术患者为研究对象, 探讨腹壁纵横切口对再次剖宫产的影响, 为临床合理选择剖宫产切口术式提供理论依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月行再次剖宫产术患者2000例, 年龄20～38岁, 平均年龄(28.2±3.6)岁, 所有患者均为经阴道试产, 经确诊均无妊娠合并症。根据前次手术腹壁切口将其分为两组, 每组1000例, 其中前次手术行腹壁纵切口子宫下段剖宫产术为A组, 前次手术行腹壁横切口新式剖宫产术为B组。两组患者年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉。A组：沿前次手术腹部瘢痕作纵切口, 剪切皮肤层瘢痕组织, 按《妇产科学》的常规操作步骤行剖宫产手术。B组：沿前次手术腹部瘢痕作横切口, 剪切皮肤层瘢痕组织, 按新式剖宫产术的操作步骤行剖宫产术。

1.3 观察指标 观察两组患者的开腹时间、总时间、术中出血量、盆腹腔粘连、胎儿娩出困难及新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中开腹时间、总时间及出血量比较 A组开腹时间及总时间均短于B组, 术中出血量低于B组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术中盆腹腔粘连、胎儿娩出困难、新生儿窒息发生情况比较 和B组比较, A组盆腹腔粘连、胎儿娩出困难及新生儿窒息发生情况较低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术中开腹时间、总时间及出血量比较

表1 两组术中开腹时间、总时间及出血量比较

注：与B组比较,aP＜0.05

组别例数开腹时间(min)总时间(min)术中出血量(ml) A组1000 3.12±0.61a54.11±5.31a173.42±31.29aB组10005.37±1.2664.73±7.81198.74±29.19

表2 两组术中盆腹腔粘连、胎儿娩出困难、新生儿窒息发生情况比较(n)

3 讨论

剖宫产为产科常见的一种用以解决孕妇难产和围生儿宫内窒息、挽救母儿生命的有效手段。随着剖宫产技术的改进以及外科医疗技术的不断发展, 剖宫产的安全性也随之提高,加上人们思想观念的改变, 近几年剖宫产率明显增加。剖宫产率增加的同时, 再次剖宫产率也随之增加。有资料显示,部分地区再次剖宫产率达到了85.7%［1,2］。再次剖宫产不仅增大了手术风险而且容易出现盆腹腔粘连等手术并发症。因此, 前次腹壁不同切口对再次剖宫产的影响也引起越来越多医务人员的关注。

腹壁横切口术式具有手术时间短、术后切口易愈合且疼痛轻、切口瘢痕纤细美观等优点, 深受广大产妇青睐。有资料显示, 近几年90% 以上的产妇选择腹壁横切口剖宫产且大多数采用了新式剖宫产术［3］。腹壁横切口新式剖宫产虽然解决了缝合腹膜造成的异物反应, 但分离腹却造成了腹膜不同程度的机械性损伤, 腹膜切口呈游离状态, 切口参差不齐,术毕时切口对合欠佳, 愈合的程度有限, 同时增加暴露腹肌的面积, 造成腹膜与盆腔、膀胱重度粘连。再次手术时由于腹膜与盆腔、膀胱粘连严重开腹难度增加且容易损伤膀胱,手术时间延长。腹壁横切口再次手术, 由于瘢痕组织形成使得切口张力弹性下降, 加之粘连, 腹部横切口发生梗阻导致娩头困难, 新生儿窒息发生率增加［4,5］。

本组研究中, A组的开腹时间及总时间均短于B组, 术中出血量少于B组, 盆腹腔粘连、胎儿娩出困难及新生儿窒息发生情况均低于B组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 说明腹壁横切口新式剖宫产术盆腹腔粘连严重、手术时间长、术中出血量大、胎儿娩出困难、新生儿窒息率增加。因此, 对行剖宫产的产妇应告知行腹壁纵横切口的利弊, 合理选择剖宫产术式。考虑远期效果, 首次剖宫产术选择腹壁纵切口子宫下段剖宫产术不失为一种明智的选择。

［1］ 成玉华.不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析.中国医药导报, 2010, 7(2):24-25.

［2］ 方浴娟, 蒋文蔚.两种剖腹产切口方法对切口愈合影响49例分析.当代医学, 2007(4):37-38.

［3］ 王茜, 吴红梅, 朱玉莲.新式剖宫产术后行再次剖宫产的临床观察.中国医学创新, 2012, 9(5):20-21.

［4］ 张璇, 陈敏玲, 王尔敏, 等.stark式剖宫产对再次剖宫产的影响.广东医学, 2009, 30(4):605-606.

［5］ 王秋媛.116例不同剖宫产术式对再次妊娠剖宫产影响的临床分析.中国妇幼保健, 2011, 26(32):5098-5099.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.033

2014-12-03］

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