双极股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效比较

范兆阳, 刘永西

双极股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效比较

范兆阳, 刘永西

目的 评价全髋关节置换术与双极股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的治疗效果。方法 回顾南阳市第二人民医院70岁以上行髋关节置换术的股骨颈骨折患者68例68髋的病历资料，按照手术方式分为全髋关节置换组(30例)和双极股骨头置换组(38例)。全部病例平均随访(35.4±3.2)个月，主要从围手术期相关指标(麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院天数)与功能恢复情况(Harris评分、总活动范围及髋疼)两方面进行比较。结果 (1)全髋关节置换组与双极股骨头置换组的平均麻醉时间分别为(114.8±18.3)min、(76.5±12.7)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组平均手术时间分别为(111.5±12.9)min、(63.1±10.4)min，差异有统计学意义(P<0.05)。两组平均术中出血量分别为(433.7±100.5)ml、(328.1±86.7)ml，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者平均住院时间与术后下床活动时间比较差异无统计学意义。(3)全髋关节置换组与双极股骨头置换组的Harris评分平均值分别为78.2±6.3、63.7±7.6，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)随访期间两组患者术后髋痛发生率比较，差异无统计学意义。结论 两种置换术均是治疗高龄股骨颈骨折患者的有效方法，就术后疗效(髋关节活动范围及Harris评分)来看，全髋关节置换术疗效优于双极股骨头置换术；针对不同患者，需综合考虑其全身健康状况、术前的生活状态、活动量、预期寿命等因素，选择具体术式。

全髋关节置换；双极股骨头置换；股骨颈骨折；术后并发症

近年来随着我国高龄人口比例增加，高龄患者(>70岁)股骨颈骨折发生率呈逐年增多趋势。患者由于生理年龄的增大，生理状态出现相应的变化，复位和固定难度较大，从而易发生骨折不愈合，股骨头缺血坏死和各种并发症，严重影响到患者的生命健康及生活质量。选择一种有效手术方法是改善预后的关键，双极股骨头置换或全髋关节置换术已成为治疗高龄患者股骨颈骨折的共识[1]。笔者对年龄、性别、随访时间等资料均相仿的两组病例进行回顾性分析，评价两种术式的治疗效果，为高龄股骨颈骨折患者手术方案的合理选择提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选取笔者所在医院2006-06至2010-06收治并获得随访的70岁以上股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)患者共68例68髋，其中男32例，女36例，年龄70～82岁，平均(75.6±4.8)岁。致伤原因：摔伤42例，交通损伤21例，其他5例，均经骨盆正位及蛙式位X线片检查证实骨折存在，既往无重大外伤史，伤前患侧髋关节功能正常。采用回顾性分析的方法，依手术方式分为全髋关节置换组30例，有1例术后1年死于冠心病。双极股骨头置换组38例，在随访时间内有2例患者死亡，1例术后2年死于冠心病，1例死于脑血管意外。

1.2 手术处理 两组病例均由同一主任医师作为术者完成，麻醉方式采用全麻或椎管内麻醉，侧卧位，后外侧入路进行手术，术后预防感染、抗凝等，术后1～2周开始逐步下地无负重行走，进行功能锻炼，出院后半年内每月随访1次，半年后每3个月随访1次，平均随访时间为(35.4±3.2)个月。

1.3 主要观察指标 (1)两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用比较。(2)两组髋关节功能随访比较。采用Harris评分标准，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。(3)两组术后髋痛的比较，采用直观模拟量表(visual analogue scales，VAS)评分，0为无疼痛，0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，10为最严重。

2 结 果

2.1 围手术期相关指标比较 全髋关节置换术组麻醉时间、手术时间均较双极股骨头置换术组长(P<0.001)；全髋关节置换术组术中出血量多于双极股骨头置换术组(P<0.05)，住院天数及术后下床活动时间两组比较均无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组行髋关节置换术的股骨颈骨折患者围手术期相关指标比较 ±s)

2.2 功能恢复情况的比较 两组患者随访期功能恢复指标比较，随访期间定期随访指导康复锻炼后，于随访结束前1周记录患者功能恢复相关指标。两组不良反应的比较：全髋关节置换组和双极股骨头置换组各有1例在术后假体周围感染，经过抗感染等治疗后症状有所缓解，可在他人协助下下床活动，患者放弃再次手术。全髋关节置换组2例无菌性松动，1例脱位，1例翻修。双极股骨头置换组发生假体周围骨折2例，中心性脱位3例，2例术后随访期间见不同程度的关节间隙变窄、髋臼骨皮质变薄、假体股骨头下沉，均在术后30个月出现，症状轻，未予翻修。两组的功能评分比较，全髋关节置换术组Harris评分明显高于单纯股骨头置换术组(P<0.05)；全髋关节置换术组患肢关节活动范围明显大于单纯股骨头置换术组(P<0.05)，其中，患肢屈曲、外展、内收动作全髋关节置换术组明显大于单纯股骨头置换术组，而背伸动作两组无统计学差异(P>0.05)；而患肢关节疼痛症状均为长时间活动后发生，见表2。两组术后随访均有不同程度的髋痛：双极股骨头置换组11例(轻度8例、中度3例)，达28.9%，全髋置换组4例(轻度3例、中度1例)，约13.3%，两组比较差异无统计学意义(χ2=2.377，P=0.123)。

表2 两组行髋关节置换术的股骨颈骨折患者随访结束后功能恢复指标比较 ±s)

3 讨 论

目前，髋关节置换术已成为治疗高龄有移位股骨颈骨折的首选方案，已被广大患者及医师所接受[1]。从本组的临床资料可以看出：高龄股骨颈骨折患者多并存一种或多种如高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病，长期卧床，内科疾病可能恶化，甚至危及生命。行全髋关节置换术和双极股骨头置换术的两组患者术后1～2周就可下床活动，恢复基本生活能力，减轻了家属的护理负担，围手术期各种内科合并症得到有效控制，表明两种治疗方案治疗高龄股骨颈骨折均是安全有效的，无术中及术后死亡病例的发生。

高龄患者选用单纯股骨头置换术还是全髋置换术，在学术界尚存在一定的争议[2]。手术创伤可能导致患者病情进一步恶化，甚至危及生命[3]。本研究通过比较两种手术方式的手术时间及出血量等情况，可以看出，行全髋关节置换手术创伤大，出血多，手术时间长，但术后疗效较好，不影响术后下床时间、出院时间及术后恢复情况。从手术过程进行分析得知，与全髋关节置换术相比，双极股骨头置换不需要处理髋臼、操作相对简单、手术时间短、术中出血少、创伤相对较小、花费低，该术式可以应用于一些身体状况较差、难以承受较大手术的患者。

两组患者术后并发症(假体松动及中心性脱位，髋臼塌陷，异位骨化，假体远端骨折)的发生率比较无差异。随着随访时间的延长及患者生存时间延长、活动量的增加，双极股骨头置换者髋臼磨损率增加。本组资料两组患者髋臼磨损情况比较无明显差异，可能与统计病例数较少及随访的时间较短有关。两组患者术后随访均有不同程度的髋痛，双极股骨头置换组中有11例，达28.9%，全髋置换组中有4例，达13.3%。全髋关节置换术后患者的活动耐力较强，同等运动强度下，疼痛症状发生的频率、严重程度均较单纯股骨头置换术轻，长期、活动量大后患者的髋部疼痛发生率明显增加，可见，术后髋部疼痛与人工关节的活动量和时间呈正相关[4]。

国内外大多数学者认为全髋关节置换术的中远期效果要优于双极股骨头置换术，发达国家现以全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折为主[5]。股骨颈骨折采用双极股骨头置换后，股骨头假体难以与骨性髋臼完全匹配，容易在骨性髋臼负重区产生应力集中，从而引起髋部及大腿行走时疼痛，长时间引起骨性髋臼的磨损，而影响髋关节功能；而全髋关节置换可以使髋臼假体与股骨头假体达到完全匹配，且关节假体间摩擦较小而提供一个更为稳定和不痛的关节[6-7]。本研究也表明全髋关节置换组较人工双极股骨头置换组在术后中期出现髋关节疼痛及髋臼磨损的几率低，随访显示两者在髋关节功能Harris评分方面全髋关节置换组要优于人工双极股骨头置换组。

总之，双极股骨头置换术和全髋关节置换术均为治疗高龄股骨颈骨折安全有效的治疗方案，就术后疗效(髋关节活动范围及Harris评分)来看，全髋关节置换术优于双极股骨头置换术；针对不同患者，需综合考虑其全身健康状况、术前的生活状态、活动量、预期寿命等因素，选择具体术式：对身体状况较差，合并症多，手术耐受力差，对术后功能要求不高，预期寿命不长(目前资料显示为5年)的患者可以选择行人工双极股骨头置换术；对于身体条件较好，预期生存时间较长，对术后功能要求高的患者尽可能选择全髋关节置换术。

[1] 张亦军，孙正考，郑良孝.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2011,13(12):1194-1195.

[2] 林吉良，殷云樵，叶 劲，等.双极股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):142-143.

[3] 黄 杰，黄 英，刘 瑾.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年移位性股骨颈骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2012,15(6):681-683.

[4] 陈广栋,王振斌,路兰鸿，等.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(35):6483-6486.

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(2014-11-28收稿 2014-12-29 修回)

(责任编辑 罗发菊)

Comparison of total hip replacement and bipolar artificial femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fractures

FANZhaoyangandLIUYongxi.

TheFirstSection,DepartmentofOrthopaedics,TheSecondPeople’sHospitalofNanyang,Nanyang473000,China

Objective To explore therapeutic effect of joints in patients over 70 years with femoral neck fracture by total hip replacement and bipolar artificial femoral head replacement．Methods Sixty-eight patients with femoral neck fracture over 70 years were enrolled in our hospital. There were 30 cases receiving total hip replacement, while 38 cases received bipolar artificial femoral head replacement，the mean time of follow-ups for all patients was 36 months．The difference was compared in time of operation，blood loss，time of hospitalization，Harris scoring and joint function．Results (1) The average operation time were 115.9±12.9 and 63.1±10.4 minutes respectively in group of total hip replacement and bipolar artificial femoral head replacement, with significant difference(P<0.05). The blood loss was 433.7±100.5 ml in total hip replacement group and 328.1±86.7 ml in the other one, with significant difference(P<0.05)．(2)There was no significant difference between two groups in hospitalization time (P>0.05)．(3) The average Harris score was 78.2±6.3 in total hip replacement group, 63.7±7.6 in the other one, and the difference was significant(P<0.05)．(4) There was no significant difference between two groups in adverse effect. Conclusions Both replacements are reliable to treat femoral neck fractures in elderly. For postoperative efficacy, total hip arthroplasty is more effective than bipolar artificial femoral head replacement. Selection of treatment methods for femoral neck fracture in the elderly patients depends on health condition, life state and activity level and life expectancy preoperatively.

total hip replacement；bipolar femoral head replacement；femoral neck fracture; postoperative complication

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.009

范兆阳，硕士，住院医师，E-mail:fanzhaoyang@sina.cn

473000，河南省南阳市第二人民医院骨一科

R681.8