尿毒症血透患者动态心电图改变及其临床意义

扬州市第二人民医院心电图室* 余大兵

尿毒症是指肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，是慢性肾衰竭发展的最后阶段。近年来慢性肾衰竭患者呈快速增长的趋势，我国很有可能处于或即将进入尿毒症患者迅速增加的阶段。尿毒症尚无特效的治疗方法，需要进行血液透析以维持生命。然而血液透析并发症多，有研究提示尿毒症患者心脏并发症的发生率高达50%～83%[1]，是尿毒症血透患者常见并发症，且90%以上有心电异常改变[2]。本文比较分析了动态心电图（dynamic electrocardiogram，DCG）与常规心电图（electrocardiogram，ECG）对尿毒症血透患者异常检出率的差异，以期为尿毒症血透患者心脏并发症的诊断提供依据，现汇报如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我院肾病科2013年5月至2015年2月收治入院并进行维持性血液透析的60例尿毒症患者作为研究对象，其中男性37例，女性23例，年龄28～75岁，平均年龄（58.2±12.7）岁。原发病为糖尿病肾病22例，慢性肾小球肾炎20例，高血压性肾病11例，慢性肾盂肾炎3例，梗阻性肾病3例，多囊肾1例。

另外选择28例来我院进行健康体检者作为对照组，其中男性12例，女性16例，年龄25～70岁，平均年龄（55.4±11.8）岁。

二、方法

60例尿毒症患者先采用GE-mac800型心电图仪，在安静、平卧位状态下进行12导联心电图仪描记，设定走纸速度为25mm/s，标准电压10mV。

60例尿毒症患者及28例来我院进行健康体检者采用上海群天动态心电图分析系统，进行24h连续监测，所录数据经计算机回放处理，心电图分析全程由一人完成，进行HRV时域分析，HRV观察指标包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

三、统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软进行统计处理，计量资料用均数计数±标准差()表示，差异比较采用t检验，计数资料的异常率比较采用检 验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、异常心电图检出率结果比较

表1 异常心电图检出率结果比较 [例（%）]

从表1可以看出，60例尿毒症患者经动态心电图检测，室性早搏、室性心动过速、陈发性室上速、房室传导阻滞、房颤房扑的检出率均高于常规心电图，差异具有统计学意义（P<0.05）；与健康体检者动态心电图检测结果比较，尿毒症患者房性早搏、室性早搏、室性心动过速、阵发性室上速、房室传导阻滞、房颤房扑的检出率均较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

二、HRV观察指标比较

表 2 HRV观察指标比较 （）

表 2 HRV观察指标比较 （）

组别 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）健康体检者（n=28） 92±28 101±23 33±12 11±4尿毒症患者（n=60） 78±20 88±19 24±11 7±4

从表2可以看出，尿毒症患者HRV各项指标均低于健康体检者，差异具有统计学意义（P<0.01）

讨 论

尿毒症血液透析患者心血管系统往往不稳定，心脏并发症的发生率极高，因此及时准确地掌握尿毒症患者心脏状况尤为重要。有文献报道掌握尿毒症患者心电图的特点和变化规律，比生化和彩超检查更能反映患者病情[3]。本文在此研究基础之上，比较分析了动态心电图与常规心电图对尿毒症血透患者异常检出率的差异。

本文研究结果显示，尿毒症患者房性早搏、室性早搏、室性心动过速、阵发性室上速、房室传导阻滞、房颤房扑的发生率明显高于健康体检者（P<0.05），但常规心电图对室性早搏、室性心动过速、阵发性室上速、房室传导阻滞、房颤房扑的检出率明显低于动态心电图（P<0.05），容易导致漏诊而耽误患者治疗。有文献也探讨了尿毒症患者动态心电图的临床意义，并得出结论认为与ECG相比DCG在对尿毒症患者阵发性、突发性、复杂心电检出率方面有明显优势，提高诊断的准确性[4]，与本研究结果基本一致。

研究提示，尿毒症患者往往伴有自主神经功能紊乱，并被认为是心血管死亡的独立危险因子[5]。本研究结果显示尿毒症患者HRV各项指标均明显低于健康体检者，差异具有统计学意义（P<0.01），提示尿毒症患者交感神经和迷走神经系统都有明显损害，因此通过DCG中HRV分析可以预测尿毒症患者心源性猝死的发生，从而采取有效临床干预。

心电图检查具有快速、方便、可重复性等优点，特别是24h动态心电图能够准确了解尿毒症患者心脏状态，对临床尿毒症患者及时诊断治疗心脏并发症具有重要的意义。

1 施曼珠，刘世瑄，王海燕，等. 慢性肾功能衰竭的心脏问题一76例分析. 北京医学院学报, 1980，12（4）: 239-242.

2 董德长. 实用肾脏病学. 第l版. 上海科学技术出版社，1999 .

3 樊玲, 黄之杰, 张玉红, 等. 慢性肾衰尿毒症患者的心电图改变及其临床意义.西部医学, 2011, 23(2): 354－355 .

4 郝崴, 邵君, 王静, 等. 尿毒症患者动态心电图的临床意义.牡丹江医学院学报, 2010, 31(2): 55－56 .

5 雷梦觉, 吴雅利, 魏云峰. 原发性高血压患者不同糖耐量水平对心率变异性的影响. 中华心血管杂志, 2001, 12(29):743－744 .