产房助产士对产后出血的预防和护理体会

陈秀甜 陈冬梅 唐邵青 陈桂梅

产房助产士对产后出血的预防和护理体会

陈秀甜 陈冬梅 唐邵青 陈桂梅

目的 探讨产房助产士对产后出血的预防和护理效果的体会。方法 总结80例产房产后出血的孕妇的临床资料, 进行产后出血的时间、原因等指标的探讨。结果 产后出血时间上, 2～24 h的病例占比明显低于＜2 h的病例占比；出血原因上, 子宫收缩乏力的比例明显高于其他原因；在产检次数上, ≥3次的患者的产后出血发生率明显低于＜3次的患者；初产妇和经产妇对比上, 初产妇的产后出血发生率明显低于经产妇, 差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。结论 子宫乏力是产后出血的最主要原因, 出血的高发时间在产后2 h内, 产后出血与产次、产检次数的关系密切。通过产房助产士对产后出血的积极、密切地观察, 及时诊治和护理, 能够有效减少产后出血的发生率。

产房助产士；产后出血；预防；护理

在产妇分娩时可能会发生产后出血, 必须积极加以抢救,拯救患者生命。在临床中必须对产妇出血的一些影响因素进行分析, 本院选取产后出血的产妇80例来进行回顾探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月本院收治的产房产后出血的孕妇80例, 年龄24～42岁, 平均年龄(31.42±2.38)岁。68例产妇的出血量500～800 ml, 12例出血量＞800 ml。

1.2 临床诊断标准 胎儿分娩出24 h之内, 产妇的失血量＞500 ml。

1.3 方法 对80例产妇的临床资料均给予总结, 胎儿在分娩出后的24 h内, 出血量达＞500 ml, 采用称重法、容积法来计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血时间比较 2～24 h的病例占比明显低于＜2 h的病例占比, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 产妇产后出血时间对比(n, %)

2.2 产后出血原因分析 子宫收缩乏力是最主要原因, 产妇例数最多, 占比81.25%, 明显高于胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍这些其他原因, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 产妇产后出血原因分析(n, %)

2.3 产次方面 ≥3次的患者的产后出血发生率明显低于＜3次的患者, 初产妇和经产妇对比上, 初产妇的产后出血发生率明显低于经产妇, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 产次和产检次数对比(n, %)

3 讨论

从这次资料总结中发现, 子宫收缩乏力是产妇产后出血最主要的原因。造成产妇宫缩乏力的原因有临产时过度疲劳、产妇产程延长、发生滞产、生育心理负担重、对产检不重视等［1］。本次探究结果显示, ≥3次的患者产后出血发生率明显低于＜3次的患者, 初产妇的产后出血发生率明显低于经产妇, 还有可能引起产妇子宫收缩乏力的因素有羊水过多、产次过多、巨大胎、合并各种妊娠并发症。对于产妇产后出血的原因总结方面, 许多研究表明多次流产、宫颈糜烂、心理状态不稳等是重要的因素［2］。产后发生出血的时间上, 2 ～24 h的病例比例明显低于＜2 h的病例比例, 因此, 产后出血主要发生在2 h内, 对于这2 h, 助产士必须更加密切的进行观察, 开展护理, 及时、准确地分析出血原因、引发因素等,采取积极地预防和护理措施, 减少产后出血率。应对产后出血产妇, 助产士应该及时进行去枕让产妇平卧, 建立＞2条的静脉通道, 在最短时间补充血容量；应对宫缩乏力引发的出血, 应该首先进行子宫的按摩, 使宫腔内的积血、凝血块被挤压出来, 然后遵照医嘱及时采用宫缩剂；应对胎盘滞留因素引发的出血, 应该立即将其进行剥离, 此时应该注意防止由于对脐带的用力牵拉而造成子宫的揉挤；应对软产道撕裂后损伤造成的出血, 助产士应该及时将其缝合；应对因凝血功能障碍引发的出血助产士应该立即告知医师, 然后采用急救药物进行治疗。

助产士主要应该在产妇生产中采取积极地护理措施, 采取责任落实制, 以“一对一”的形式对每位产妇进行助产护理, 在整个生产过程中, 密切观察产妇的各项生理指标、神态等［3］。在第一产程, 助产士要加强对产妇的心理护理, 使产妇对生产有个清楚的认识, 增强其分娩的自信心, 严密关注产程, 如果出现产程延长、产妇疲劳等状况, 应该立即通知医师来采取应对之策。在第二产程, 助产士要准确指导产妇, 帮助其正确地使用腹压法；面对宫缩乏力、产后出血等严重的产妇, 在胎头分娩出后, 可以采用适量的缩宫素来帮助进行宫缩。在第三产程即分娩后, 应该认真检查胎盘、胎膜的完整度, 如果有残留应该立即行清宫治疗；面对羊水过少、巨大胎等高危产妇, 可以使用欣母沛加强宫缩进行治疗。与此同时, 产后2 h是出血发生的关键时间段, 应该积极负责地检查产妇的软产道情况, 是否有裂伤、血肿等, 密切观察产妇的神志、脸色、宫缩、阴道流血量、会阴伤口、生命体征等, 进行出血量的准确判定, 如果发现阴道流血呈少量、持续、鲜红状态, 就必须进一步检查软产道尤其宫颈有无产生裂伤情况［4］。对于阴道流血量、有关性状、颜色的变化,要注意有无活动性血和血凝块出现, 据此可以判断可疑弥散性血管内凝血(DIC)的发生。此外, 助产士还要做好常规的护理, 对产妇进食给予帮助, 和产妇进行交流, 嘱咐产妇要及时排空膀胱, 如果产妇发生打哈欠、口渴、烦躁等情况,要认真识别, 防止和休克早期混淆, 并立即告知医师来进行处理, 保持平卧, 将头部和下肢抬高, 使产妇吸氧, 做好保暖护理。告知产妇要及时开奶, 和婴儿尽早接触, 指导产妇对子宫定期、准时按摩, 强化子宫的收缩。认真指引产妇进行自主排尿, 如有困难, 采用导尿法来解决。对于宫底高度的检查要及时, 如果宫底达到脐上者, 考虑可能是宫缩欠佳或膀胱充盈导致, 经过处理后, 将其送到产休区。

总之, 产后出血主要原因是子宫收缩乏力, 关键护理治疗阶段是产后2 h内, 产次和产检次数对其影响大, 所以, 助产士应该增强责任心, 提高专业技术水平, 积极应对出血状况, 提升护理质量, 降低出血发生率。

［1］ 张德华.产房助产士对产后出血的预防和护理体会.中国医药指南, 2014, 12(15):378-379.

［2］ 易利华.产后出血的预防和护理体会.实用心脑肺血管病杂志, 2010, 8(25):337.

［3］ 唐彩虹, 陈艳平.产后出血60例的原因分析与急救护理.中国现代医药杂志, 2012, 7(25):116-117.

［4］ 吕艳肖.产后出血的预防、处理和护理体会.河北职工医学院学报, 2010, 3(30):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.192

2015-01-21］

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