高龄患者喉部手术后精神异常原因及护理干预

李天尹

高龄患者喉部手术后精神异常原因及护理干预

李天尹

目的 了解高龄患者接受喉部手术后出现认知功能障碍(POCD)原因及提出相应的护理对策, 为临床实施更有效的护理措施提供参考。方法 60例≥65岁并接受喉部手术患者随机分为对照组和干预组, 各30例。对照组予以常规护理, 干预组在常规护理基础上予以中医按摩并心理疏导等一系列护理干预措施, 对比两组患者术后精神异常发生率。结果 干预组患者术后精神异常发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组术后MMSE评分高于对照组(P＜0.05)。结论 通过中医按摩并心理疏导等一系列护理干预措施可减少高龄患者喉部手术后出现精神异常发生率, 促进患者的术后康复, 值得在临床上推广应用。

中医按摩；心理护理；喉部手术；术后认知功能障碍；精神异常

随着医学技术的发展, 社会的老龄化, 高龄患者接受手术治疗情况逐渐增多。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)作为一种严重的术后并发症, 表现为精神错乱、焦虑、抑郁人格改变和记忆受损等, 并有人格、认知和操作技能等方面变化, 现对此类疾病的治疗和预防已引起重视［1］。在众多与POCD有关的因素中, 年龄是公认的影响术后认知功能障碍的一大危险因素, 随着年龄的增加,手术后出现精神异常、认知功能障碍的发生率明显增高［2］。而一旦出现POCD, 将极大增加护理工作, 且容易导致意外发生, 延长住院时间、影响术后恢复、增加医疗费用等, 甚至危及生命。因此, 针对高龄手术患者, 需积极探讨实施更为切实有效的护理措施。对本院2013年1月～2014年6月共30例行喉部手术的高龄患者, 采用中医按摩并心理疏导等一系列护理干预措施, 有效减少了术后精神异常发生率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月本院60例行喉部手术高龄患者(≥65岁), 随机分为对照组和干预组, 各30例。其中对照组男19例, 女11例, 年龄65～81岁, 平均年龄(69.0±3.1)岁, 包括喉癌5例、声带息肉11例、声带囊肿6例、会厌囊肿8例；干预组男17例, 女13例, 年龄65～81岁,平均年龄(68.0±3.5)岁, 其中喉癌4例、声带息肉14例、声带囊肿6例、会厌囊肿6例。术前均无明确的神经和精神系统疾病病史或未服用相应药物。两组患者年龄、体重、性别比、病种比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 记录两组患者在术前、术后1、3、5 d的简易智力状态检查(MMSE)评分。每例患者以术前评分为对照, 术后简易精神状态评价量表(MMSE评分)与术前比较等于或超过2个分值, 即判断发生POCD。

1.2.2 对照组采取围手术期常规专科护理；观察组在常规专科护理的基础上给予中医按摩并心理疏导等一系列护理干预措施。具体包括：①中医按摩：患者取平卧位, 采用近部取穴(廉泉、天突)结合远处取穴(合谷、太溪)的方法, 按摩刺激穴位, 手法要求轻快柔和。按摩过程中, 积极与患者沟通, 加强健康宣教, 帮助患者树立对疾病的正确认知, 了解疾病的转归及可治性, 增强治疗信心。引导患者倾诉内心的痛苦和烦恼, 帮助患者分析所面临的生活及心理问题。②心理疏导：分析和解释患者提出的疾病相关问题, 提高患者对疾病的认识, 正确对待老年期可能出现的各种问题, 减少和避免心理应激, 消除顾虑和悲观、失望心理, 提高自信心,克服自卑感；对患者取得的点滴进步, 反复给予鼓励, 使其战胜疾病的信念不断得到加强。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与术前比较, 两组患者术后MMSE评分降低；与对照组比较, 干预组术后MMSE评分较高(P＜0.05)。见表1。术后1、3、5 d精神异常发生率对照组分别为17%(5/30)、17%(5/30)、7%(2/30), 其中需要用药患者有2例；干预组分别为10% (3/30)、7%(2/30)、0, 未出现严重精神异常患者未用药处理。经卡方检验分析干预组术后精神异常发生率在不同时期均较对照组降低(P＜0.05)。见表2。

表1 两组高龄患者术后MMSE评分比较( x-±s, 分)

表2 两组高龄患者术后不同时期精神异常发生率比较(n)

3 讨论

POCD是一种严重的术后并发症, 老年患者非心脏手术后的发生率高达29.6%［3］, 是多因素相互影响、协同作用的结果, 其危险因素众多如年龄、受教育程度、动脉粥样硬化疾病、麻醉方式、手术大小、药物使用、术后疼痛、睡眠等［4］。现已有不少护理专家在减少术后认知功能障碍方面进行多方研究［5-7］, 通过术前心理护理、认知干预, 术后积极观察, 并通过家属情感干预及认知行为干预, 可有效减少患者术后认知功能障碍的发生。

喉部手术对高龄患者产生另一机体创伤, 尤其是喉癌手术患者, 术后患者会全部或者部分丧失发音功能, 造成交流沟通障碍。会对患者生理上和心理上造成不同程度的影响,容易导致术后精神障碍。按摩推拿是中医传统治疗方法, 简单易学, 具有疏通经络, 调和气血, 加强人体新陈代谢的作用；可促进机体气血运行, 促进恢复, 减轻疼痛, 甚至可有效缓解患者抑郁障碍及提高其社会适应度［8］。本研究中, 干预组患者接受推拿按摩, 一方面可使患者身心放松, 减少术后焦虑、抑郁等不良情绪, 一定程度上减轻疼痛；另一方面按摩过程中通过言语交流, 继续加强健康宣教, 帮助患者恢复对疾病正确认知, 识别和纠正错误认知观念等, 增强治疗信心, 同时可密切观察病情变化。此外通过按摩可改善护患关系, 取得患者及家属信任, 进一步提高其依从性, 有利于医疗、护理工作开展, 这对患者术后的康复起到重要的促进作用。通过研究对比, 干预组患者的术后认知功能发生率明显低于对照组。这说明, 通过推拿按摩方式, 结合心理护理,具有有效、简便、安全、无药物依赖性等作用, 可有效预防高龄患者术后POCD的发生。为患者提供全面的护理服务,消除患者焦虑、抑郁等不良情绪, 争取其积极配合临床治疗和护理, 帮助患者早日康复。

［1］ Bitsch MS, Foss NB, Kristensen BB, et al.Acute cognitive dysfunction after hip fracture: frequency and risk factors in an optimized, multimodal, rehabilitation program.Acta Anaesthesiol Scand, 2006, 50(4):428-436.

［2］ Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al.Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study.ISPOCD investigators.International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction.Lancet, 1998, 351(9106):857-861.

［3］ 曹建国, 洪涛, 闻大翔, 等.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析.上海医学, 2005, 28(11):939-941.

［4］ 张素品, 于泳浩, 曹肇慧.老年人术后认知功能障碍.国外医学(老年医学分册), 2007, 28(2):76-80.

［5］ 曲荣坤, 韩杰.23例老年喉癌患者术后的气道护理.中华护理杂志, 2008, 43(4):332-334.

［6］ 何仁芳, 李传秀, 满蓉蓉.骨科老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理干预.中国实用护理杂志, 2011, 27(26):24-25.

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［8］ 张文广, 单守勤, 郑曙峰, 等.中医按摩加运动、心理干预提高抑郁障碍患者社会适应度的研究.中国疗养医学, 2012, 21(1):1-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.188

2015-03-13］

512026 韶关市粤北人民医院风湿免疫科