前列腺等离子电切患者手术期体温观察及护理

丁 彬

前列腺等离子电切患者手术期体温观察及护理

丁 彬

目的 观察分析前列腺等离子电切患者手术期体温及护理要点。方法 136例择期行前列腺等离子电切术的患者, 随机分为观察组和对照组, 每组68例, 观察组采用腋下温度冲洗液冲洗膀胱,对照组采用室温冲洗液。观察两组的护理效果。结果 与术前体温相比, 观察组术中及术后体温变化较平稳, 差异无统计学意义(P＞0.05)；但对照组患者术中及术后体温下降明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组寒战发生率为8.82%(6/68)显著低于对照组的30.88%(21/68), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予前列腺等离子电切术患者腋下温度冲洗液, 并实施相应的护理, 可以显著减少患者低体温及寒战的发生, 值得临床推广应用。

前列腺等离子电切术；冲洗液；手术期体温；护理

前列腺增生症是老年男性人群中较常见的一种疾病, 经尿道等离子前列腺电切术是前列腺增生症治疗的金标准［1］。但是术中需要应用大量的冲洗液对患者的膀胱进行快速、持续的冲洗, 避免使患者发生低体温症状, 影响其心、肾、凝血的功能, 防止引起患者寒战［2］。作者通过对本院收治的68例行前列腺等离子电切术的患者术中采用腋下温度冲洗液冲洗膀胱, 取得了较满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年4月收治的136例择期行前列腺等离子电切术的患者, 所有患者均经尿流率检测、直肠指检及B超检查后确诊, 同时排除感染、发热、高血压、心脏病及糖尿病患者；年龄57～72岁, 平均年龄(66.9±2.8)岁, 患者的主要临床表现为：尿频、排尿困难；随机分为观察组和对照组, 每组68例, 两组患者在年龄、性别、病情及病程方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均取膀胱截石位, 连续硬膜外麻醉, 应用连续冲洗式电切镜进行手术, 130 W电切功率, 70 W电凝；液体冲洗液为0.9%氯化钠注射液3000 ml(袋装), 对照组给予室温冲洗液冲洗膀胱。观察组采用腋下温度冲洗液冲洗膀胱, 温度与患者腋下体温始终相同, 1次/4 h检测体温, 并根据检测结果调整冲洗液温度, 最高为37℃；两组患者的冲洗速度均为20～30滴/min, 待冲洗液转为微淡红或澄清时停止。

1.3 观察指标 分别于术前、术中40 min及术毕即时测量患者腋下温度, 低于36℃为低体温。术中寒战分级［3］：0级为无寒战；1级外周血管收缩或立毛肌收缩；2级为1组肌肉轻微活动；3级为＞1组肌肉中等强度活动；4级为全身肌肉持续性强烈活动。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体温变化比较 与术前相比, 观察组术中40 min及术后体温变化较平稳, 差异无统计学意义(P＞0.05)；但对照组患者术中40 min及术后体温下降明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者寒战发生率比较 观察组寒战发生率为8.82% (6/68), 显著低于对照组的30.88%(21/68), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术前、术中40 min及术后体温变化情况比较( x-±s, ℃)

3 讨论

经尿道前列腺等离子电切术具有切割准确、微创、出血少、患者痛苦轻、术后恢复快、安全有效等特点［4］。但患者术后低体温引起的并发症较多［5］, 主要因为前列腺周围分布着丰富的血管, 术中需要大量的冲洗液冲洗, 过低温度的冲洗液可带走患者体内的大量热量, 当患者的体温下降到一定限度时就会出现低体温症状, 前列腺增生症患者大多为老年人, 老年人的机体脏器储备功能往往较低, 大大增加了术后低体温发生的几率, 患者一旦发生低体温会引起寒战、切口感染、血小板功能降低、延迟苏醒等不良症状, 使心血管意外的发生率加大, 导致机体的免疫功能下降等。当冲洗液的温度过低时会刺激膀胱平滑肌, 引发膀胱痉挛症状, 使凝血时间延长, 寒战的发生率及发生程度加大；当冲洗液温度过高时, 会使加快局部的血液循环, 使创面渗血和膀胱出血量增加, 延长了冲洗时间及患者的术后恢复时间。因此, 对于患者来说, 温度过高或温度过低的冲洗液均会给患者造成不良刺激。本研究通过对68例行前列腺等离子电切术患者采用腋下温度冲洗, 并将治疗效果与同期采用室温冲洗液的患者进行比较发现, 观察组术中40 min及术后体温变化较平稳, 差异无统计学意义(P＞0.05)；但对照组患者术中40 min及术后体温下降明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组寒战发生率为8.82%(6/68), 显著低于对照组的30.88%(21/68),差异有统计学意义(P＜0.05)。但是应注意密切监测患者的生命体征；由于手术室的温度较低, 患者身体暴露的时间较长,大量的冲洗液进行体腔冲洗, 肌肉在麻醉后松弛, 造成机体的产热量下降, 体温调节防御反应受到抑制等, 患者在术中热量散失易使体温下降；护理人员要采取综合保温措施, 手术室保持在24℃左右, 患者的躯体在保证手术视野的基础上尽量不予暴露, 非术区用棉被或床单覆盖, 尤其是患者的四肢,尽量减少空气对流, 尽量缩短手术时间, 定时检测患者腋下温度, 将冲洗液用水浴箱加温后用充气式保温毯予以保暖。

综上所述, 给予前列腺等离子电切术患者腋下温度冲洗液, 并实施针对性的护理措施, 可以显著减少患者低体温及寒战的发生, 值得临床推广应用。

［1］ 刘雪兰.经尿道前列腺等离子电切术的围手术期护理.当代护士(下旬刊), 2010(8):48-50.

［2］ 陆慧芳, 黄玉耀, 梁春梅.综合保温干预对经尿道前列腺气化电切术中患者体温的影响.航天航空医学杂志, 2011, 12(22): 1485-1487.

［3］ 伍淑燕.前列腺等离子电切手术期患者体温观.国际医药卫生导报, 2011, 18(13):1962-1963.

［4］ 李怀兰.腋下体温温度冲洗液对经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的影响.齐鲁护理杂志, 2010, 16(17):24-25.

［5］ 顾敏霞.综合保温措施在经尿道前列腺电切手术中的应用.护理实践与研究, 2013, 10(15):140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.158

2015-02-10］

261041 潍坊市人民医院