莫西沙星联合贝诺贝美治疗耐阿奇霉素生殖道支原体的疗效

孙铁莉

莫西沙星联合贝诺贝美治疗耐阿奇霉素生殖道支原体的疗效

孙铁莉

目的 探讨莫西沙星联合贝诺贝美治疗耐阿奇霉素生殖道支原体的疗效。方法 98例宫颈分泌物支原体培养阳性, 药敏试验提示阿奇霉素耐药, 既往接受过治疗但症状反复发作的患者, 随机分成A组和B组, 每组49例。A组给予莫西沙星口服联合贝诺贝美治疗；B组单独口服莫西沙星治疗。治疗1个疗程后, 观察两组支原体转阴率、症状改善和停药后复发情况来判断疗效。结果 A组的总有效率为95.52%明显高于B组的81.63%, 两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。A组的支原体转阴率、症状改善情况均优于B组。停药2个月后A组中治疗有效47例中复发2例, 复发率为4.26%, B组中治疗有效40例中复发6例, 复发率为15.00%, 停药后A组复发率较B组明显降低, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 莫西沙星联合贝诺贝美是治疗耐阿奇霉素生殖道支原体的一种简便、有效、临床治愈率高的方法, 值得临床推广应用。

生殖道支原体；莫西沙星；贝诺贝美；阿奇霉素

支原体是引起女性生殖器官及泌尿道感染的常见病原体, 严重威胁人类生殖健康。近年来发病率呈上升趋势, 目前临床上大多采用大环内酯类抗生素, 如阿奇霉素治疗, 但效果不佳, 耐药株不断增加［1］, 给临床治疗带来极大困难。为寻找有效治疗方案, 提高治愈率, 作者选取 2012 年6月～2014年8月就诊于本院门诊, 宫颈分泌物支原体培养阳性,药敏试验提示阿奇霉素耐药, 既往接受过治疗但症状反复发作的患者98例, 随机分成两组, 分别采用单独口服莫西沙星治疗和莫西沙星口服联合贝诺贝美治疗, 比较两组临床疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2012 年6月～2014年8月在本院门诊就诊的妇科患者98例, 诊断为生殖道支原体感染。宫颈分泌物培养支原体阳性, 其中解脲支原体(Uu)阳性77例, 占78.57%；人型支原体(Mh)阳性3例, 占3.06%； Uu+ Mh阳性18例, 占18.37%。患者既往接受过治疗但症状反复发作,药敏试验提示均阿奇霉素耐药, 无用药禁忌证及过敏史。患者年龄 20～52 岁, 平均年龄 35.6 岁, 均有性生活史。按照随机数字表法将患者分为A组和B组, 每组49例。A组为莫西沙星片口服联合贝诺贝美治疗治疗；B组为单独口服莫西沙星治疗。两组患者的病史和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 支原体检测试剂 支原体分离培养采用珠海市浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养、鉴别、计数药敏试剂盒。

1.3 药品 莫西沙星片(德国拜耳医药保健有限公司, 3片/盒,剂量：400 mg/片)；贝诺贝美(潍坊美赫曼生物医药科技有限公司, 3支/盒, 5 g/支)。

1.4 方法 B组给予莫西沙星400 mg口服, 1次/d, 共7 d,总剂量2.8 g。A组在口服莫西沙星的同时, 每晚睡前清洗外阴后, 按说明书提示阴道注入贝诺贝美药物1支, 1次/d, 10次为1个疗程。治疗和观察期间禁止性生活、工具避孕及盆浴。两组患者停药1周后复查, 支原体转阴后2个月再次复查, 判断疗效。同时, 对患者进行避免病情复发的健康宣教,告知患者其性伴侣需到相关科室同时治疗。

1.5 疗效判定标准 治愈：复查结果支原体阴性, 症状和体征完全消失。显效：复查结果支原体阴性, 症状和体症减轻。无效：复查结果支原体仍为阳性, 症状和体征无明显改善。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后临床疗效比较, A组的治愈率和总有效率高于B组；2个月后随访, A组复发率低于B组。两组的治愈率、总有效率及复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较［n(%)］

3 讨论

支原体是一类介于细菌与病毒之间, 无细胞壁的原核细胞型微生物, 感染人类的支原体有10余种, 解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)和肺炎支原体(Mp)主要感染人类泌尿生殖道, 其中以Mh和Uu最为常见［2］, 本研究中Uu阳性77例, Uu+Mh阳性18例, Mh阳性3例, 也说明了这点。它主要经性传播, 属条件致病性微生物 , 多与宿主共存, 仅在某些条件下引起机会性感染。其致病性主要引起泌尿生殖道感染, 最严重的后果是导致男女不孕不育, 发病机制可能与自身免疫因素有关［3］。

大环内酯类抗生素是目前治疗支原体感染的主要药物,而阿奇霉素是治疗的首选药物, 但由于临床上不规范治疗和滥用抗生素导致耐药菌株不断增多, 甚至产生多重耐药菌,引起感染反复发作, 造成临床治疗较困难。德国Bayer公司研制的一种新型氟喹诺酮类广谱抗菌药物莫西沙星, 口服易吸收, 生物利用率高达90%［4］, 半衰期长达11.4～14 h, 400 mg/d即可达到满意的治疗效果, 且其口服和静脉滴注疗效基本相同, 对肾功能不好者无需调整剂量, 不良反应少且轻微, 安全性高等优点, 是难治性支原体感染的首选药物。本研究中显示, 单用口服莫西沙星治疗支原体感染, 总有效率达81.63%, 菌株清除率高。

女性支原体感染常和并其他病原体感染, 加之女性生理结构特殊, 对于难治性支原体感染, 故除全身用药外, 辅助阴道局部用药能提高疗效, 缩短疗程, 减少复发。目前临床上局部用药种类繁多, 比较常用的是保妇康栓, 但发现反复使用后, 其疗效也逐渐下降。贝诺贝美是PVP-Ⅰ的抗菌凝胶,本身无抗菌作用, 是一种亲水性聚合物, 它对细胞膜具有亲合作用, 能将碘直接引到细菌的细胞表面, 提高碘的抗菌活性。细菌胞质和胞质膜是碘的进攻靶位, 当疏基化合物、肽类、蛋白质、酶、脂质和胞嘧啶等生物生存所必需的分子与PVP-Ⅰ接触后, 立即被碘氧化或碘化, 使之丧失活性, 细菌几秒钟内就立即被杀灭, 达到较长时间的杀菌作用。PVP-Ⅰ具有广谱性, 对常见的细菌作体外试验, 几乎没有一种细菌不能被杀灭, 且不形成耐药性, 是WHO唯一推荐的人体体腔直接使用的复合碘类产品。目前本院应用贝诺贝美治疗反复发作的阴道炎疗效较好。本研究A组患者采用莫西沙星口服联合贝诺贝美治疗, 明显提高治愈率和菌株的清除率, 降低了复发率, 疗效显著。

综上所述, 莫西沙星联合贝诺贝美治疗耐阿奇霉素的生殖道支原体感染患者, 菌株清除率高, 疗效好, 方法简便, 费用低, 患者依从性好, 值得临床推广。

［1］ 罗晓云.967例泌尿生殖道支原体药敏试验结果分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(24):4034.

［2］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:106-107.

［3］ 章琴, 李红发.支原体感染与免疫性不孕.中国优生与遗传杂志, 2008, 16(12):131-132.

［4］ Culley CM, Lacy MK, Klutman N, et al.Moxifloxacin:clinical efficacy and safety.Am J Health Syst Pharm, 2001, 58(5):379-388.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.105

2015-02-05］

132001 吉林市人民医院