氟伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化斑块96例分析

杨春兰

氟伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化斑块96例分析

杨春兰

目的 观察氟伐他汀对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的作用。方法 96例确诊为脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的患者, 随机分为对照组46例与观察组50例。对照组给予常规治疗, 观察组在对照组的基础上加用氟伐他汀。观察两组治疗前后抗颈动脉粥样硬化效果。结果 治疗后, 两组患者斑块面积、颈动脉内-中膜厚度(IMT)均比治疗前有所下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 观察组患者斑块面积、IMT均比对照组的小, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 氟伐他汀能有效的减轻颈动脉粥样硬化, 稳定斑块, 无明显不良反应, 值得临床广泛使用。

氟伐他汀；脑梗死；动脉粥样硬化

动脉粥样硬化性脑梗死, 是危害中老年人身体健康和生命安全的重要疾病之一。给予患者正确、及时的治疗是决定患者预后的关键。作者观察了50例氟伐他汀对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2013年3月～2014年9月收治的96例确诊为脑梗死劲动脉粥样硬化患者, 将其随机分为对照组与观察组。其中对照组46例, 男24例, 女 22例, 年龄45～71岁, 平均年龄(58.3±4.9)岁；观察组50例, 男26例,女 24例, 年龄47～73岁, 平均年龄(57.5±5.2)岁。两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者都符合1995 年第四届全国脑血管会议制定的脑梗死诊断标准［1］；经影像学CT 或MRI 检查确诊, 同时所有患者均经彩色多普勒超声检查证实存在颈动脉粥样硬化。排除脑出血及出血性脑梗死、心源性脑栓塞、脑瘤患者, 严重的肝、心、肾疾病, 凝血功能障碍等血液疾病,精神病。

1.3 治疗方法 两组均予抗血小板聚集、调整血压、控制血糖、改善脑循环、控制脑水肿、保护脑细胞等处理。观察组在对照组治疗的基础上, 给予口服氟伐他汀20 mg, 1次/d。两组患者疗程均为6个月。

1.4 观察指标 IMT检测: 采用Voluson730 PRU彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司), 设置探头频率为7.5 MHz, 由医生将仪器置于患者颈部纵横扫描。检查颈动脉全程, 再分别测定两侧颈动脉分叉处、近心端 1.0 cm 处和远心端 1.0 cm 处的IMT, 无论有无斑块取其平均值作为平均IMT。平均IMT值＞1.3 mm者, 称之为颈动脉粥样硬化斑块。

斑块面积计算: 分别测量每个斑块的三条直径, 选择数值最大的两条径线作为长、宽, 相乘得出斑块面积。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IMT、斑块面积比较 治疗前, 两组患者斑块面积、IMT差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者斑块面积、IMT均比治疗前有所下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者斑块面积、IMT均比对照组的小, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的颈动脉斑块面积、IMT比较( x-±s)

2.2 不良反应 所观察病例未见药物相关性不良反应。

3 讨论

动脉粥样硬化是脂质沉积于动脉壁形成局部斑块的过程, 颈动脉是动脉粥样硬化斑块最常累及的部位, 而颈动脉粥样硬化是形成原位血栓导致脑梗死发生的主要原因。而颈动脉粥样硬化斑块脱落形成的远处血栓, 更是形成脑栓塞或者腔隙性脑梗死的重要因素［2］。若能阻断动脉粥样硬化斑块的形成及使斑块趋于稳定, 则可避免卒中的发生。氟伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的竞争性抑制剂,是一种全合成的降胆固醇药物。近年研究提示, 其除具有调脂作用外, 还可以通过减轻炎症反应、改善内皮细胞功能, 抑制血管平滑肌细胞增殖, 抑制血小板血栓形成, 减轻炎症反应, 减少斑块表面溃疡, 阻止斑块形成并稳定板斑块［3］。氟伐他汀钠对动脉粥样硬化斑块和血栓形成的过程进行干预, 从而使颅外颈动脉动脉狭窄官腔的直径以及动脉管腔狭窄率下降, 改善脑微循环代谢, 使脑细胞缺血得到改善。

本研究中, 治疗6个月后, 观察组患者的斑块面积、IMT减小优于对照组(P＜0.05), 表明氟伐他汀能够减少脂质在血管内皮层的沉积、抑制血小板的活性和聚集等, 从而使 IMT明显变薄, 斑块面积缩小, 进而起到抗动脉粥样硬化及稳定斑块作用。以上结果提示了在常规用药的基础上, 加用氟伐他汀钙治疗的优越性。本观察结果与国内学者的研究结果一致［4］。

综上所述, 氟伐他汀可以稳定斑块、延缓动脉粥样硬化斑块增大, 甚至可使动脉斑块缩小, 进而减少脑血管事件的发生率, 改善患者的预后, 无明显不良反应, 值得临床广泛使用。

［1］ 中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 王慧捷.高敏C反应蛋白含量在急性脑梗死患者中的临床意义.中华老年心脑血管病杂志, 2007, 9(8):568.

［3］ 王彦阔, 孙丽萍, 张敏, 等.他汀类药物对动脉硬化性脑梗死二级预防的研究.脑与神经疾病杂志, 2009, 12(15):38-40.

［4］ 邓雪峰, 刘嘉眉, 余湘文, 等 .氟伐他汀对老年患者颈动脉粥样硬化斑块的影响及其机制.临床神经病学杂志, 2009(4):305-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.093

2015-05-08］

418400 怀化市第二人民医院靖州医院神经内科