右美托咪定在脑动脉瘤夹闭手术中的应用观察

刘宏伟

右美托咪定在脑动脉瘤夹闭手术中的应用观察

刘宏伟

目的 分析右美托咪定在脑动脉瘤夹闭手术中的应用效果。方法 将50例脑动脉瘤夹闭手术患者随机分为观察组和对照组, 各25例, 观察组麻醉期间使用右美托咪定, 对照组使用生理盐水, 对比两组患者血流动力学及具体情况。结果 观察组各时间点平均动脉压(MAP)比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 对照组麻醉后MAP较观察组高, 观察组心率(HR)较对照组低, 呛咳反射评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者未出现严重不良反应, 仅个别患者出现心动过缓、心动过速。结论 在脑动脉瘤夹闭手术中采用右美托咪定, 可维持患者血流动力学的稳定性, 减少呛咳反射, 应用效果显著。

右美托咪定；脑动脉瘤夹闭手术；应用

脑动脉瘤夹闭术中需暴露术野牵拉, 压迫脑组织, 术中血流动力学的稳定性影响着脑动脉瘤患者的预后, 关系到患者生命安全。而在术中及麻醉期间刺激性操作均有可能导致颅内动脉瘤破裂, 危及患者生命。因此理想麻醉, 维持稳定血流动力学, 充分镇静、镇痛, 对保证患者生命安全起到显著意义。右美托咪定为临床新型α2肾上腺素受体激动剂,相关实验证明［1］, 右美托咪定可保护海马神经元, 减少局部缺血性神经损伤。本文主要探讨右美托咪定在在脑动脉瘤夹闭手术中的应用效果, 其应用情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例动脉瘤夹闭手术患者均于2012年9月～2014年12月期间在本院就诊, 采用数字随机表分为观察组和对照组, 各25例。观察组男10例, 女15例；年龄36～70岁, 平均年龄(58.7±5.6)岁。对照组男12例, 女13例；年龄38～72岁, 平均年龄(60.3±4.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 患者经脑血管造影或颅脑影像学检查明确诊断；神志清晰、精神不振, 曾有蛛网膜下腔出血史；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；排除心血管疾病、肺部疾病、精神疾病患者；无麻醉过敏史、颅脑外伤史；肝肾功能正常；未长期使用镇静或镇痛药物；患者参与研究时, 自愿签署知情同意书。

1.3 麻醉方法 两组患者以2 mg/kg丙泊酚、1.0 mg/kg盐酸利多卡因、3～5 μg/kg枸缘酸芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵麻醉诱导, 快速气管插管, 连接麻醉呼吸机, 呼吸频率维持12次/min, 潮气量10 ml/kg, 二氧化碳分压(PaCO2)维持30～35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 行右股静脉穿刺置管和桡动脉穿刺测压。以4～8 mg/kg丙泊酚持续静脉泵入及1%～2%七氟醚吸入维持麻醉。术中注意控压技术, 手术开始前10 min, 观察组以0.5 μg/kg盐酸右美托咪定联合生理盐水稀释至50 ml于10 min静脉泵注, 术中以0.3 mg/(kg·h)维持,直到手术结束前20 min停药；对照组静脉泵入50 ml生理盐水。两组患者术中若心率＜50次/min, 以0.5 mg阿托品静脉给药, 血压＜基础值20%, 1～2 mg多巴胺静脉给药；若血压＞基础值20%, 以0.25 mg硝酸甘油静脉滴注。两组患者符合拔管指标后吸痰拔管, 面罩吸10 min纯氧, 观察无异常后送返病房。

1.4 观察指标 观察两组患者入室(T0)、麻醉后(T1)、手术时(T2)、夹闭动脉瘤时(T3)、拔管后5 min(T4)时HR、MAP。记录患者拔管5 min呛咳反射评分。呛咳以4级评分评估, 1级：无呛咳；2级：轻度呛咳；3级：中度呛咳；4级：重度呛咳［2］。观察不良反应情况。

1.5 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点HR、MAP对比 观察组患者麻醉后HR较对照组低, 观察组各时间点MAP比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组MAP较观察组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点HR、MAP对比( x-±s)

2.2 两组患者拔管后5 min呛咳反射评分对比 观察组拔管后5 min呛咳反射评分(1.0±0.5)分, 对照组拔管后5 min呛咳反射评分(3.2±0.4)分, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组术中不良反应对比 两组患者术中未出现严重反应, 观察组出现1例心动过缓, 对照组出现2例心动过速,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

右美托咪定是临床新型高效和高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 可高效结合α2受体。同时在相应的动物实验中发现, 右美托咪定可保护海马神经元, 保护和预防局部缺血性神经损伤。右美托咪定可保护脑部神经, 降低脑补血流量, 降低脑代谢率。且右美托咪定为剂量依赖性, 可减少脑血流, 以此起到脑保护。右美托咪定作用于脑部和激素α2受体, 抑制神经元放电, 起到镇静、镇痛作用, 同时抑制交感神经活动。结果可以看出, 经右美托咪定可控制患者麻醉后颅内动脉瘤夹闭、拔管后5 min血压和心率, 维持患者血压和心率的稳定性。同时右美托咪定可降低患者拔管时呛咳反射, 不良反应低, 具有较高安全性。右美托咪定的应用,对中枢神经突触去前和突触后直接性作用, 降低后膜兴奋性,有效抑制肾上腺素的释放；并通过对递质释放及钙内流产生的抑制作用, 开放钾通道细胞超极化, 以此起到突触后抑制作用。

综上所述, 在脑动脉瘤夹闭手术中采用右美托咪定, 可维持患者血流动力学的稳定性, 减少呛咳反射, 安全性高,应用效果显著。

［1］ 柏晓漫, 梁枫, 李龙云, 等.盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学及脑氧代谢的影响.中国实验诊断学, 2013, 17(7):1200-1202.

［2］ 宋直雷, 孟凡民, 张加强.右美托咪定在颅内动脉瘤手术中的脑保护作用.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(9):859-861.

［3］ 李雪婷, 马超群, 贺振秋, 等.不同剂量右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者围术期血流动力学的影响.现代生物医学进展, 2014, 14 (32):6284-6287.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.090

2015-02-06］

461000 河南省许昌市中心医院手术部