比较胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床效果

王 澄

比较胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床效果

王 澄

目的 比较分析胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床效果。方法 130例早期食管癌患者, 随机分为观察组和对照组, 每组65例, 观察组行胸腔镜食管癌根治术, 对照组行传统开胸食管癌根治术。比较两组的临床效果。结果 观察组手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但术中出血量、术后引流量、术后引流时间及住院时间均显著少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 与传统开胸手术相比, 胸腔镜下早期食管癌根治术具有创伤小, 患者恢复快等优势, 值得临床推广应用。

胸腔镜；开胸手术；早期食管癌；临床效果

食管癌是我国高发疾病的一种［1］, 由于人体食管具有较特殊的解剖位置, 位于脊柱、主动脉及肺门之间, 手术区域较狭小［2］。近年来, 随着胸腔镜技术的发展, 也逐渐被应用于临床治疗早期食管癌之中。作者通过对本院收治的65例早期食管癌患者采用胸腔镜治疗, 取得了较满意的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1～12月收治的130例早期食管癌患者, 其中男78例, 女52例, 年龄45～73岁, 平均年龄(59.7±4.6)岁；食管上端20例, 食管中段98例, 食管下段12例；TNM分期：Ⅰ期14例, Ⅱa期88例, Ⅱb期28例；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组, 每组65例；两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组行胸腔镜下食管癌根治术：取左侧卧位,全身麻醉, 观察孔选择右侧腋中线第6或第7肋间, 长度约1.5 cm, 分别于右侧腋前线第6肋、肩胛线做操作孔, 置入胸腔镜后行胸腔探查, 确定肿瘤的部位、大小、有无淋巴结肿大、与周围组织的关系等, 将纵隔、纵隔胸膜依次打开后游离静脉及食管, 将食管动脉及支气管动脉分支进行结扎, 隆突下及上段食管旁淋巴结清扫, 进行胸腔冲洗, 膨肺无漏气后由观测孔置入胸腔闭式引流管, 将切口逐层关闭；改为平卧位, 于患者的脐上缘和剑突部位, 沿双侧肋弓内侧2 cm处各作1个长切口, 约0.5～1.0 cm, 置镜后进行腹腔探查, 将胃网膜左血管及胃短血管等游离并切断, 进行贲门旁淋巴结清扫, 将食管裂孔扩张, 沿患者右胸锁乳突肌的前缘打开, 颈部浅肌群打开, 颈段食管及右喉返神经暴露后清扫周围淋巴结, 在保护好喉返神经的基础上将游离胃自食管床上提行,进行胃和食管的吻合, 留置一根引流管, 确定无活动性出血后常规缝合切口。对照组患者行传统食管癌根治术治疗：左侧卧位, 全身麻醉, 切口选择在第6肋间, 长度约15 cm, 游离食管, 清扫淋巴结, 进行胸部手术, 完成后患者取平卧位,于剑突至脐部做切口, 长度为15 cm左右, 行腹部手术, 术后于患者的颈部胸骨上两横指处做5 cm的弧形切口, 进行颈部吻合术, 并清扫淋巴结。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组术中出血量、术后引流量、术后引流时间及住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组并发症发生率12.31%, 对照组15.38%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较( x-±s)

表2 两组并发症发生率比较［n, n(%)］

3 讨论

胸腔镜手术做为一种微创手术, 与传统手术相比具有：①由于微创手术应用超声刀进行, 手术的创伤小, 患者术中出血量少, 使术中输血的几率大大的降低, 患者术后能够较快的恢复［3,4］； ②胸腔镜手术视野被放大后, 使食管及周围组织结构能够清晰暴露, 解剖结构层次更加清晰, 使奇静脉弓、胃左动脉、支气管动脉的游离更加直观；③由于术中无需将肋间撑开, 患者术后的疼痛感明显降低, 患者于术后早期可以咳嗽、排痰。本研究也证实, 观察组手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但观察组术中出血量、术后引流量、术后引流时间及住院时间均显著少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。凌建华［5］通过对80例早期食管癌患者分别行胸腔镜与开胸手术治疗, 并将治疗效果进行比较发现, 腔镜组患者的术中出血量、胸腔积液引流量、引流时间及住院时间显著短于开胸组, 其结果与本结果相似。

综上所述, 与传统的开胸手术相比, 胸腔镜下早期食管癌根治术具有创伤小, 患者恢复快等优势, 值得临床推广应用。

［1］ 楼杨勇, 吴跃明, 冯江, 等.胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究.中国内镜杂志, 2010, 16(12):1250-1252.

［2］ 张仁泉, 王云海, 左剑辉, 等.电视胸腔镜联合腹腔镜食道癌根治性切除术15例.安徽医学, 2010, 31(9):1056-1058.

［3］ 万仁平, 彭瑞薇, 温军机, 等.术中植入125I放射性粒子辅助治疗老年胸段食管癌的临床研究.中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(7):683-684.

［4］ 徐宝川, 徐美青, 魏大中, 等.电视胸腔镜下食管癌根治术治疗中、上段食管癌16例分析.安徽医药, 2010, 14(7):804-806.

［5］ 凌建华.胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床疗效观察.四川医学, 2014, 30(5):569-571.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.083

2015-02-10］

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