41例妇产科手术损伤泌尿器官临床分析

吴 艳

41例妇产科手术损伤泌尿器官临床分析

吴 艳

目的 分析妇产科手术引起泌尿器官损伤的诱因和防治措施。方法 41例妇产科手术引发损伤泌尿器官的患者作为研究对象, 分析手术损伤的诱因和防治措施。结果 引起妇产科手术损伤泌尿器官的诱因主要为手术操作者和患者自身。与其他手术方式相比, 腹腔镜子宫全切术是最容易损伤泌尿器官的手术治疗手段, 在手术引发损伤类型中结扎、穿孔发生率较高。经治疗后患者损伤治愈率为100%, 且出院后3～6个月均无复发情况。结论 损伤泌尿器官属于妇产科手术中一种较为严重的并发症, 所以对于它的预防和治疗工作最为关键, 如果能从中找出引发的诱因, 在手术中或术后及时发现,给予控制并治疗, 就能确保患者完全康复。

妇产科手术；泌尿器官损伤；诱因；防治措施

从生理构造上分析, 女性的生殖系统和泌尿系统相距较近, 在进行妇产科手术时会由于手术操作而引发患者出现泌尿系统(如膀胱、输尿管、泌尿器官等)损伤, 并且还伴有如手术人员、护理人员、医疗条件等客观因素的影响, 这些都会造成损伤发生［1］。本文分析妇产科手术引起泌尿器官损伤的诱因和防治措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月本院收治的41例妇产科手术引发泌尿器官损伤的患者作为研究对象, 年龄22～59岁, 平均年龄(37.5±5.2)岁；损伤情况：输尿管损伤28例, 膀胱损伤13例；损伤发现时间：术中发现21例,术后1～2 d发现20例；手术类型：腹腔镜子宫全切术17例,剖宫产术10例, 输卵管绝育手术6 例, 子宫次全切术8 例。

1.2 方法 对于41例妇产科手术引发泌尿器官损伤患者的治疗措施：输尿管吻合术13例, 输尿管穿孔修补术8例, 松解术6例, 松解误结扎术14例, 且全部患者均放置输尿双J管。对于术中未发现损伤患者, 根据其术后临床表现、B超、输卵管造影等判断是否出现损伤, 一经确诊医护人员应及时给予缝合修补, 并在恢复过程中配备导尿管。观察所有患者的损伤治疗情况, 并在患者出院3～6个月后进行随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 损伤原因分析 ①手术操作者原因：由于手术操作医师自身专业能力不强, 不清楚女性泌尿系统及生殖系统的结构联系, 对其辨识能力较弱, 特别是对卵巢、输卵管附近血管的辨识不准确, 导致手术过程发生不必要的损伤；手术操作失误, 如在实施子宫切除术中, 游离输尿管时用力过度,引发输尿管损伤；或者临床经验不足, 手术中缺乏应变能力等, 都会造成损伤发生。②患者自身原因：患者可能自身泌尿系统及生殖系统连接较一般患者更为紧密, 所以手术中很容易牵连引起损伤；患者术中出血过多, 引起术野不清, 造成手术医师无法清晰辨认解剖位置, 而干扰手术正常进行,从而引起医师不必要的失误；若患者伴随其他疾病, 如盆腔炎等, 会因病变导致泌尿系统及生殖系统的解剖位置随之变化, 使医师无法准确辨认解剖位置, 造成损伤发生。

2.2 不同手术方式对患者损伤情况分析 与其他手术方式相比, 腹腔镜子宫全切术损伤泌尿系统的发生率高于其他术式(P＜0.05), 在手术引发损伤类型中结扎、穿孔发生率显著高于黏造和横断(P＜0.05)。见表1。

表1 41例患者不同手术方式损伤情况分析［n(%)］

2.3 损伤治疗结果 术中发现21例损伤泌尿器官者, 一经发现就及时采取治疗, 均在10～15 d内治愈并出院, 而术后1～2 d内发现的20例患者, 经过医护人员的抗感染、抗损伤、缝合修补过后, 均在21～24 d内治愈出院, 治愈率均为100%。而且在出院后3～6个月的随访中, 所有患者均未发生损伤复发情况, 治疗效果显著。

3 讨论

损伤泌尿器官属于妇产科手术中一种较为严重的并发症, 只有在明确造成损伤的具体原因, 才能有针对性的采取措施进行预防与修复, 才能减少患者损伤, 降低医疗事故发生率, 减少不必要的医患纠纷, 对患者及医院都有着重大意义［2］。本次选取本院收治的41例妇产科手术引发损伤泌尿器官的患者作为研究对象, 分析手术损伤的诱因和防治措施。结果显示：引起产科手术损伤泌尿器官的诱因是手术操作者和患者自身。与其他手术方式相比, 腹腔镜子宫全切术损伤泌尿系统的发生率高于其他术式(P＜0.05), 在手术引发损伤类型中结扎、穿孔发生率较高(P＜0.05)。经治疗后患者损伤治愈率为100%, 且出院后3～6个月均无损伤复发出现。说明在妇科手术操作过程中或者术后1～2 d内及时观察患者是否出现泌尿系损伤, 确诊后第一时间采取措施给予弥补还是可以将损伤治愈的。

根据以上诱因和结论, 对于手术损伤泌尿器官的防治措施可从两方面入手：①预防：手术操作医师必须具备较强的专业能力和丰富的临床手术经验, 如果医师暂不具备这些条件, 可自己不断学习和锻炼；在术前手术者要确保自身状态良好, 杜绝因个人情绪或身体状况等个人因素影响手术；术前医护人员需要详细了解患者身体状况、病史、手术史, 避免由于未充分掌握患者病情(如伴随其他病症或患者本身特殊情况)而导致手术中出现损伤, 所以在手术前相关医护人员和手术医师要进行专门的讨论研究, 深入了解和分析患者情况后制定手术具体措施；还要及时在术中和术后对患者进行观察, 确保尽早发现损伤。②治疗：如果出现损伤要及时进行治疗, 防止因发现过晚错过最佳治疗时间, 造成不必要的后遗症。

综上所述, 损伤泌尿器官属于妇产科手术中一种较为严重的并发症, 所以对于它的预防工作最为关键, 如果能从中找出引发的诱因, 在手术中或术后及时发现给予控制并治疗,就能确保患者完全康复。

［1］ 徐绿萍.妇产科手术泌尿道损伤的临床分析.中国中医药资讯, 2010, 2(31):123.

［2］ 黄仰任.妇产科手术泌尿系损伤24例临床分析.现代医院, 2011, 11(5):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.081

2015-01-22］

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