腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学研究

程晓丽

腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学研究

程晓丽

目的 分析腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学。方法 67例巨大卵巢囊肿患者随机分为两组, 治疗组(35例)采取腹腔镜治疗, 对照组(32例)采取开腹手术治疗, 对比两组患者治疗效果及卫生经济学差异。结果 两组患者手术均顺利实施, 治疗组1例患者因囊内液体太黏稠无法吸出而中转开腹, 治疗组术中出血量、住院时间少于对照组(P＜0.05), 手术时间、医疗费用对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿具有显著疗效, 经济成本与开腹手术无明显差异,值得临床推广及应用。

腹腔镜；巨大卵巢囊肿；卫生经济学

巨大卵巢囊肿一直以来临床认为是腹腔镜手术禁忌证,因其占据整个盆腔或盆腹腔［1］, 影响腹腔镜下术野而给手术带来困难, 多数在实施腹腔镜术中需转为开腹手术, 给患者带来不必要的痛苦及麻烦。随着微创技术的发展, 腹腔镜在巨大卵巢囊肿中的治疗得到应用及发展, 并取得让人满意效果。现作者以67例患者为例, 对比腹腔镜及开腹手术治疗巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年5月～2014年7月收治的巨大卵巢囊肿患者67例, 卵巢囊肿直径最小12.1 cm, 最大25.0 cm；年龄16～54岁, 平均年龄(31.5±5.3)岁；表现为腹痛腹胀、扪及腹部肿块、月经紊乱、尿频、不孕等；未婚20例, 已婚47例；浆液性囊腺瘤28例, 卵巢单纯性囊肿24例, 畸胎瘤10例,巧克力囊肿5例；根据术式分为治疗组(35例)和对照组(32例)。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 影像学检查 67例患者经B超提示盆腹腔巨大包块、囊肿, 内有液性暗区, 囊壁无实性回声附着或乳头状。必要时通过CT平扫, 巨大囊肿来源于卵巢, 囊内无结节和乳头；血癌抗原125(CA125)低于35 IU/L, 血沉正常, 胸片无异常。

1.3 手术方法 治疗组患者行连续硬膜外麻醉, 取头低臀高体位, 建立人工气腹, 囊肿直径＜15 cm患者采取闭合式穿刺, 以刀尖于脐部下缘行1 cm纵切口, 手或巾钳上提腹壁, 建立人工气腹, 置入10 mm Trocar, 及时偏离囊肿, 以免穿刺入囊肿。直径超过15 cm, 以开放式穿刺, 于脐部下缘作1 cm纵切口, 切开腹壁至腹腔, 置入套管鞘, 建立气腹。囊肿超过脐部, 于脐部和剑突之间作第1穿刺孔, 置入腹腔镜观察盆腹腔情况, 明确囊肿部位、性质、大小及与周围的关系, 于左、右下腹部分别作第2、3穿刺孔, 以单极电钩在囊肿远端输卵管无血管区作孔, 抽吸囊内液体, 判断囊液性质,取出部分卵巢组织和附着囊壁, 剥除剩余囊壁, 以双极电凝止血。囊肿较大、渗血见多, 于右下腹穿刺孔牵出剩余卵巢囊肿, 在腹腔外完整剥除囊壁, 去除部位卵巢组织, 缝合剩余卵巢组织, 送回腹腔。无出血后以生理盐水冲洗腹腔, 关腹。对照组行传统开腹手术。患者常规行开腹手术摘除囊肿。1.4 观察指标 观察两组患者手术时间、恢复时间、术中出血量、治疗费用等。治疗费用［2］：为直接医疗费用(患者疾病治疗费用及住院费)加上非直接医疗费用(患者及家属所消耗的特殊饮食费用及交通费用)。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及住院时间对比 两组患者手术均顺利实施, 治疗组1例患者因囊内液体太黏稠无法吸出而中转开腹术, 其余患者手术成功。治疗组术中出血量、住院时间少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况及住院时间对比( x-±s)

2.2 两组患者医疗费用对比 对照组直接医疗费用(3245± 984)元, 非直接医疗费用(847±284)元；治疗组直接医疗费用(4256±1163)元, 非直接医疗费用(435±255)元；两组总医疗费用分别为(4092±1268)元和(4691±1418)元, 两组医疗费用对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤中的应用效果日渐显著, 逐渐成为治疗妇科良性肿瘤的首选术式, 但对于巨大卵巢肿瘤来说, 应直径超过12 cm, 占满整个盆腹腔, 影响手术视野,给手术增加相应难度, 成为腹腔镜手术禁忌证。因穿刺困难、操作空间小、视野难以暴露；且术中囊肿破裂致囊内容物外溢, 使肿瘤细胞扩散, 若是恶性肿瘤则会使恶性肿瘤于腹腔种植和扩散［3］, 危及患者生命安全。随着微创技术的发展,临床操作经验的积累及医疗技术的发展, 腹腔镜手术逐渐在巨大卵巢肿瘤中也得到取得显著应用效果。通常在严格筛选病例前提下, 采取腹腔镜手术治疗, 其效果是可行的。

通常腹腔镜手术的治疗多是确定卵巢肿瘤则为良性, 术前应确定肿瘤来源及良恶性, 根据B超、CT、MRI、CA125等诊断, 确保患者行腹腔镜手术时, 其巨大卵巢囊肿为良性。对于术前确诊为卵巢良性肿瘤时, 应穿刺放液或缩小囊肿体积, 在B超引导下气腹针穿刺放液；或开放式腹腔镜腺下荷包缝合囊壁, 穿刺引流［4］。随着操作者在掌握腹腔镜手术在巨大卵巢囊肿治疗禁忌证后, 其效果及经济成本逐渐受到患者和医生的关注。在此次研究中, 两组患者手术均顺利实施, 治疗组1例患者因囊内液体太黏稠无法吸出而中转开腹术, 治疗组术中出血量、住院时间少于对照组(P＜0.05), 手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明, 腹腔镜手术治疗效果与开腹手术效果相似, 且手术切口小, 术中失血量少, 可促进患者较快康复, 缩短患者住院时间。在两组患者医疗费用相比, 治疗组直接医疗费用少于对照组, 非直接医疗费用高于对照组, 两组总医疗费用对比差异无统计学意义(P＞0.05)。虽然腹腔镜技术要求水平高, 直接费用比开腹手术高, 但住院时间短, 相应的减少了患者住院费用, 使非直接医疗费用减少, 所以两组患者所花费的医疗费用差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之, 腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿具有显著疗效, 经济成本与开腹手术无明显差异, 术者应掌握腹腔镜手术病例选择,具有丰富经验及娴熟操作技术, 以此确保腹腔镜手术在临床中的推广及应用。

［1］ 薛晴, 刘运明.腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿.中国内镜杂志, 2004, 10(11):6-7.

［2］ 胡友斌, 宋平平.腹腔镜下巨大卵巢囊肿切除术及卵巢成形术5例临床分析.中国妇幼保健, 2007, 22(12):1693.

［3］ 李莉, 王蕾, 郑烨, 等.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿70例临床分析.中华内镜杂志, 2008, 14(4):354.

［4］ 李桂林, 彭凤云, 付敏, 等.腹腔镜辅助手术治疗巨大卵巢囊肿18例分析.中国妇幼保健, 2007, 22(21):2922.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.076

2015-01-26］

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