手术治疗肠套叠并肠切除临床分析

赖志强

手术治疗肠套叠并肠切除临床分析

赖志强

目的 对肠套叠患儿采取手术治疗, 对其临床治疗效果进行分析。方法 80例肠套叠患儿, 将其随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组患儿采取手术治疗, 对照组患儿采取常规灌肠治疗,对两组患儿的临床治疗效果进行比较。结果 观察组患儿治疗显效、有效、无效例数分别为16、21和3例,治疗总有效率为92.5%, 对照组40例患儿治疗显效、有效、无效例数分别为10、19和11例, 其治疗的总有效率为72.5%, 观察组患儿治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿与对照组患儿的不良反应发生率分别为10.0%和27.5%, 观察组患儿不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在对肠套叠患儿进行治疗的过程中, 手术治疗方法较为有效, 可提高临床治疗总有效率, 降低不良反应发生率, 使患儿能够尽早康复, 临床效果显著, 值得推广。

肠套叠；手术治疗；灌肠治疗；临床疗效

肠套叠是小儿急腹症, 多发于1岁以内的婴幼儿, 肠套叠可分为继发性肠套叠和原发性肠套叠两种, 是由于患儿肠道中某段肠管套入相邻的肠腔, 进而使肠道排气功能受到损害［1］。在对肠套叠患儿实施治疗的过程中, 如未及时有效的采取正确的方法进行治疗, 会导致患儿出现肠管坏死、肠穿孔等并发症, 严重的甚至会威胁患儿的生命健康［2］。而传统治疗肠套叠的方法是应用灌肠治疗, 该方法并不能达到较好的治疗效果, 随着医学技术不断提高, 肠套叠的治疗方法也进行了更新, 手术治疗已经应用于临床治疗当中, 为了提高肠套叠的临床治疗有效性, 减轻疾病给患儿造成的痛苦, 尽早让患儿得到康复, 应对手术治疗的临床疗效进行探讨。本文选取本院2006年6月～2011年6月收治的肠套叠患儿80例为本次研究对象, 对其中40例肠套叠患儿采取手术方法进行治疗, 分析其临床治疗效果, 取得效果较为满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自本院2006年6月～2011年6月收治的肠套叠患儿中选取80例为作为研究对象, 所选患儿均出现肠道运输不畅、排气、通气功能损伤等临床表现, 同时患儿还会发生腹痛、呕吐、便血及腹部包块。将其随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组中男22例, 女18例, 年龄4～10个月, 平均年龄(5.8±2.3)个月；原发性肠套叠患儿35例,继发性肠套叠患儿5例。对照组中男26例, 女14例, 年龄4～9个月, 平均年龄(5.6±2.1)个月；原发性肠套叠患儿36例,继发性肠套叠患儿4例。两组患儿年龄、性别和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采用常规灌肠治疗：常用灌肠方法为空气灌肠, 压力不超过100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

观察组患儿采用手术治疗：患儿采取单次硬膜外麻醉加基础麻醉, 对年龄较小且一般情况较差的患儿应用气管插管麻醉。进入腹腔的切口选择在右下腹, 术中对诊断进行证实,手术复位过程中, 患儿肠套叠处肠管可见不同程度的坏死、穿孔, 应根据具体情况采用不同的切除方式。其中, 回肠切除共23例患儿, 采用回肠端端吻合术, 结肠切除共11例患儿,采用结肠端端吻合术, 其余6例患儿采用回结盲端端吻合术切除回盲部及部分结肠。将2～3 ml透明质酸钠涂抹于患儿套叠部位及吻合口部位。术后5～7 d给予胃肠道外静脉营养,术后需进行3～5 d胃肠减压, 并采用抗生素治疗1周。

1.3 疗效评定标准 患儿临床疗效评定标准为：①显效：患儿治疗后临床症状消失, 治疗3个月内无复发, 同时, 未发生肠梗阻、肠瘘等并发症；②有效：患儿治疗后临床症状有改善, 治疗3个月内无复发, 未发生肠梗阻、肠瘘等并发症,出院后出现稀便症状；③无效：经过治疗后患儿临床症状并无变化, 而且与治疗前相比有加重迹象［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床治疗情况比较(n, %)

2.2 观察组术后2例患儿发生皮下感染, 对其换药后实施再次缝合, 2例患儿出现肠梗阻, 采取保守治疗, 4例患儿症状均消失, 痊愈出院, 不良反应发生率为10.0%；对照组患儿治疗后7例出现稀便, 4例出现肠粘连性肠梗阻, 转为手术治疗, 均痊愈出院, 不良反应发生率为27.5%, 观察组患儿不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肠套叠是儿科常见急腹症, 多发于婴幼儿, 其中4～10个月大的患儿占总患病人数的90%～95%之多。临床对于肠套叠的病因研究结果尚未明确, 但据推测主要是与患儿日常饮食改变及病毒感染、自主神经失调等因素有关［4,5］。肠套叠患儿临床症状较为明显, 结合B超、X线检查极易确诊。传统治疗方法多以保守灌肠治疗为主, 但治疗效果无法满足临床治疗及患儿的需要, 因此, 为了提高临床治疗效果, 临床专家不断研究, 最终提出采用手术对肠套叠患儿实施治疗,并取得显著效果［6,7］。在对肠套叠患儿进行治疗的过程中,如若患儿症状不严重, 可给予复位手术治疗, 倘若患儿局部病灶未清除, 仍可针对患儿实际情况采用肠切除术, 复位手术治疗与切除术联用, 能够达到较为理想的治疗效果, 使患儿尽快恢复健康。本研究结果显示, 观察组患儿与对照组患儿的治疗总有效率分别为92.5%和72.5%, 观察组治疗总有效率高于对照组患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿与对照组患儿不良反应的发生率分别为10.0%和27.5%,观察组患儿不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 手术方法治疗肠套叠较为有效, 可提高临床治疗有效率, 降低不良反应发生率, 使患儿能够尽早康复,临床效果显著, 值得推广。

［1］ 钟勇剑.肠套叠行肠切除18例报告.心血管病防治知识(学术版), 2013, 3(9):74-75.

［2］ 郑雪勇, 李斌, 冯联忠.成人肠套叠 23 例诊治分析.浙江中西医结合杂志, 2013, 23(4):322.

［3］ 王忠实.手术治疗肠套叠并肠切除临床分析.吉林医学, 2013, 56(29):6122-6123.

［4］ 杨义明, 方晓岩, 杨家成, 等.基层医院诊治小儿肠套叠的难点和体会.实用医学杂志, 2011, 27(10):1816.

［5］ 王泉华, 邢春根, 吴永友.成人肠套叠 21 例临床分析.苏州大学学报( 医学版), 2010, 30(1):210.

［6］ 杨军.小儿急性肠套叠的诊断与治疗.山西大同大学学报(自然科学版), 2011, 27(2):51-53.

［7］ 陈一杰, 姚清勇, 廖泽飞, 等.成人肠套叠 21 例手术治疗体会.中国医学创新, 2010, 7(28):130-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.072

2015-03-09］

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