纱布填塞法治疗外伤性肝破裂的效果分析

侯 伟 武文龙 魏国辉

纱布填塞法治疗外伤性肝破裂的效果分析

侯 伟 武文龙 魏国辉

目的 探讨纱布填塞法治疗外伤性肝破裂的效果情况。方法 42例外伤性肝破裂患者 ,依据治疗措施不同分为对照组12例和观察组30例。观察两组外伤性肝破裂患者的术后并发症情况。结果 观察组外伤性肝破裂患者的术后感染、继发性出血、胆瘘并发症的发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 纱布填塞法治疗外伤性肝破裂可以减少术后并发症, 利于提高患者的预后水平和术后生存率, 对于临床治疗外伤性肝破裂有一定的借鉴意义。

纱布填塞法；外伤性肝破裂；效果

近年来随着工业和社会的发展, 外伤发生率明显增高,其中外伤性肝破裂是常见的外伤类型。外伤性肝破裂发生率仅低于脾脏外伤, 约占腹部外伤的近20%, 尤其是肝脏右叶破裂。外伤性肝破裂病情发展急迫, 进展迅速, 死亡率较高［1］。急诊手术过程中出血是患者死亡的主要原因, 有效的控制出血是提高患者治疗效率, 挽救患者生命的关键所在［2］。本研究对本院收治的外伤性肝破裂患者临床资料进行分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月42例外伤性肝破裂患者临床资料进行分析, 依据治疗措施不同进行临床分组, 对照组12例, 男8例, 女4例, 年龄17～66岁,平均年龄(40.3±8.6)岁, 受伤原因：车祸事故5例, 腹部挤压伤4例, 高空坠落伤3例。依据损伤程度临床分级：Ⅰ级3例, Ⅱ级4例, Ⅲ级3例, Ⅳ级2例。伤后到就诊时间22 min～3 h, 损伤类型：肝脏右叶5例, 肝脏左叶、右叶均损伤7例。观察组30例, 男17例, 女13例, 年龄16～68岁, 平均年龄(41.8±8.8)岁, 受伤原因：车祸事故12例, 腹部挤压伤10例,高空坠落伤8例。依据损伤程度临床分级：Ⅰ级7例, Ⅱ级8例, Ⅲ级8例, Ⅳ级7例。伤后到就诊时间25 min～4 h, 损伤类型：肝脏右叶12例, 肝脏左叶、右叶均损伤18例。纳入标准：患者有明确的上腹部外伤疾病史和不同程度的失血性休克, 通过超声检查可见肝脏密度不均匀, 肝周围或者腔盆腔内有大量的积血, 腹腔穿刺抽出不凝血。排除标准：不能进行和配合本项研究的患者。两组肝破裂患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予常规的开腹手术治疗。观察组：患者开腹后将腹腔内的出血和血凝块快速的吸除, 根据患者的肝脏损伤特点, 对患者进行对症治疗, 如果手术时间相对较短, 通过手法按压对肝脏创面出血进行止血, 如果时间较长, 对肝门阻断控制肝脏破裂出血, 并且对肝脏破裂创面进行快速处理, 然后通过无菌纱布到肝脏周围进行填塞进行填塞, 肝脏和纱布之间要注意尽可能进行大网膜填塞阻隔, 末端经过腹壁切口引流出, 在外覆盖多个层次的敷料进行封闭,然后在膈下、文氏孔、盆腔分别放置引流管进行引流, 手术后5～9 d分批将纱布拔出, 注意各个引流管的引流情况。

1.3 观察指标 观察外伤性肝破裂患者感染、继发性出血、胆瘘并发症的发生率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组外伤性肝破裂患者的术后感染、继发性出血、胆瘘并发症的发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者感染、继发性出血、胆瘘的发生率比较［n(%)］

3 讨论

肝脏损伤属于常见的外伤类型, 其比例仅低于脾脏外伤,肝内含有双重的脉管系统供血和胆管系统, 在损伤之后在短时间内发生严重的出血、休克及胆汁性腹膜炎, 从而引起肝破裂之后预后不良。有资料显示, 单纯性的肝损伤的死亡率达到9%, 如果合并多个脏器损伤, 死亡率可能达到50%, 因而有效的止血是患者生存的关键所在［3］。纱布填塞法是临床常用的快速止血的方法［4］。纱布填塞法也有其自身的适应证,如出血的部位较为隐匿, 显露困难, 增加了修补的难度；肝脏破裂伤情较为严重, 失血比较多；肝脏创面虽然已经缝合,但是仍然有出血发生；肝破裂患者有一定的凝血功能障碍［5］。纱布填塞法治疗外伤性肝破裂时要注意无菌纱布折叠的大小, 适合创面大小, 紧紧的压在肝脏的创面, 纱布要在进行治疗前涂抹均匀的金霉素眼膏, 一方面其中的石蜡或者凡士林可以增加纱布的润滑效果, 避免摩擦造成的继发性损伤,另外一方面金霉素具有预防感染的效果。另外在纱布和肝脏创面之间要尽可能通过大网膜或者止血的纱布进行隔开, 其末端从切口部位引出来。在将纱布拔出时会对肝脏的创面造成一定程度的撕拉, 进而引发再次出血, 在纱布和创面之间的大网膜或者止血纱布可以防止再出血的发生。另外带蒂的大网膜往往具有丰富的巨噬细胞, 其可以对炎性因子进行吞噬, 从而有效的降低术后感染的发生率。纱布填塞拔出时间一般是5～10 d, 如果时间过短, 可能达不到理想的压迫止血的效果, 拔出纱布后可能发生再次出血。如果时间过长, 会造成肝脏创面血液循环障碍, 出现肝脏创面周围组织坏死和感染。拔出纱布时, 要注意逐层拔出, 并且每天观察引流液的性质和引流液的量, 等到纱布完全拔出之后2～3 d, 如果没有明显的出血, 才开始考虑将引流管拔出。纱布填塞法进行止血具有快速止血, 缩短手术时间, 提高存活率等优点, 同时其简单方便, 其术中只是需要在膈下、文氏孔和盆腔放置引流管, 手术后观察引流液特点。本研究通过分析本院42例外伤性肝破裂患者临床资料, 依据治疗措施不同进行临床分组, 对照组12例和观察组30例, 观察两组外伤性肝破裂患者的术后并发症情况。结果表明, 观察组外伤性肝破裂患者的术后感染、继发性出血、胆瘘并发症的发生率均低于对照组, 提示纱布填塞法治疗外伤性肝破裂可以减少术后并发症, 利于提高患者的预后水平和术后生存率, 对于临床治疗外伤性肝破裂有一定的借鉴意义。

［1］ 牛自强.重度肝破裂纱布填塞压迫止血3例救治体会.宁夏医学杂志, 2005(4):253.

［2］ 康晓群, 李欣荣.外伤性肝破裂患者纱布填塞术后的并发症分析.陕西医学杂志, 2011, 40(6):766-767.

［3］ 尹纯林, 项和平.纱布填塞法治疗外伤性肝破裂20 例临床分析.肝胆胰外科杂志, 2014, 26(5):406-408.

［4］ 杨卫军, 张广栋.肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破36例.中国现代普通外科进展, 2012, 15(12):972.

［5］ 姜仁鸦, 詹银楚, 方剑.53例重型肝破裂的治疗体会.肝胆胰外科杂志, 2011, 23(2):135-137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.066

2015-03-05］

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