后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折临床观察

吕建国

后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折临床观察

吕建国

目的 探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折临床疗效。方法 90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 随机分为研究组与对照组, 各45例。对照组予以后路经椎弓根内固定治疗, 研究组予以后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗, 分析对比两组治疗效果。结果 两组患者治疗后与治疗前比较, 脊柱后突Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均得到明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折, 可以有效恢复伤椎完整形态及力学强度, 值得临床推广应用。

经椎弓根内固定；椎体成形术；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折在临床中是较为常见的一种脊柱创伤, 因为老年群体骨质疏松, 极易出现胸腰椎骨折, 应用传统保守治疗时需要较长时间卧床, 易引发静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症, 临床中实施后路经椎弓根钉复位固定术治疗, 往往存在较高失败率, 且无法使得椎体高度恢复到理想状态,特别对老年患者, 治疗效果更不明显［1］。近年来, 随着临床医学的发展, 椎弓根固定结合椎体成形术得到发展应用, 效果明显。本文选取90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 分析经后路复位椎弓根钉固定, 同时对伤椎行椎体成形术治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 随机分为研究组与对照组, 每组45例。所有患者均符合手术治疗指征。对照组中男24例, 女21例, 年龄56～75岁, 平均年龄(61.3±8.7)岁；研究组中男23例, 女22例, 年龄56～76岁, 平均年龄(60.8±8.7)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均实施X线检查、CT检查或MRI检查进行诊断, 术前经X线表明椎体压缩平均46% (20%～65%), 后突角13～35°。排除存在前路手术指征者。对照组患者实施后路经椎弓根内固定术治疗, 研究组患者则予以后路经椎弓根内固定术结合椎体成形术治疗。患者应用全身麻醉方法, 取俯卧位, 经常规消毒铺巾, 将患椎棘突作为中心实施后正中切口, 长度约10.0 cm, 显现出伤椎及上下椎板、棘突和关节突, 目前具体椎弓根钉进钉点, 经C型臂X线机透视放置4枚椎弓根螺钉, 使得伤椎体可以恢复到正常高度, 按照实际病情变化选取椎板减压, 确保椎管内骨块出现砸陷情况均得到复位, 经透视监测伤椎存在严重压缩时由于椎弓根处钻孔处理后, 放置专用椎弓根穿刺套管针, 然后将内芯拔出, 在针口位置大量渗血时, 需调整其针方向, 在未出现活动性出血后, 实施骨水泥注射, 并经C型臂X线机对灌注工作进行监测, 注射过程压力不可过大, 如骨水泥达到椎体后壁时, 需及时停止。置入负压引流管, 对创口进行逐层缝合, 2～3 d拔管, 12～14 d拆线。绝对卧床2～3周, 术后3～5 d根据情况经康复医师指导功能锻炼。术后3个月应用X线片复查。

1.3 疗效判定标准［2］观察两组患者治疗前后脊柱后突Cobb’s角, 即患者受伤脊椎下一正常脊椎体的下终板与上一正常脊椎体的上终板连线间夹角；椎体前后缘高度的压缩率：测量患者术前、术后3个月X线片损坏椎前缘及后缘高度,测量损伤脊椎相邻椎体高度作为正常椎体参考值, 计算损伤脊柱前缘高度压缩率=(正常脊柱椎体高度-损伤脊椎椎体高度)/正常脊椎椎体高度×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者治疗效果相比较术前得到明显改善, 包括脊柱后突Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后效果对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果( x-±s)

3 讨论

后路复位经椎弓根内固定能够确保伤椎椎体高度具有良好恢复能力, 但是椎体内遭受挤压破坏的骨小梁系统无法理想恢复, 骨小梁支架结构无法恢复良好, 伤椎内未得到良好愈合, 从而形成椎体内空隙, 日期椎体相邻椎间盘遭受破坏,脊柱前中柱结构出现丧失情况, 而且前中柱无法保持稳定性,后路内固定存在过度负载现象, 导致晚期骨折发生椎体塌陷症状, 从而矫正度完全丢失, 从而造成内固定治疗失败。经后路复位椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗后, 患者可以使得椎体恢复理想生物力学强度, 伤椎得到合理复位, 避免早期椎体出现的不稳定性, 使得患者能够早期下床活动［3］。经本文研究可知, 研究组治疗后临床效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折效果明显, 值得临床推广应用。

［1］ 曹海云.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床观察.中国现代药物应用, 2011, 5(15):32-33.

［2］ 祝孟坤, 刘宏建, 皮国富, 等.后路内固定术结合经皮椎体成形术治疗多节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折合并椎管狭窄.医药论坛杂志, 2010, 31(24):12-14.

［3］ 马晓春.后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折.当代医学, 2012, 18(15):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.058

2015-01-19］

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