脑磁图对癫痫外科行颅内电极脑电图电极埋置的指导价值

谭家亮 郭 强 朱 丹 吴 杰 冯毅刚

脑磁图对癫痫外科行颅内电极脑电图电极埋置的指导价值

谭家亮 郭 强 朱 丹 吴 杰 冯毅刚

目的 探讨脑磁图(MEG)对颅内电极脑电图(iEEG)电极埋置的指导价值。方法 选取2010年11月～2013年11月本院收治的难治性癫痫患者共30例作为观察组, 选取2007年11月～2010年11月本院收治的20例性癫痫患者作为对照组。对照组患者入院之后未行脑磁图检查, 经长程视频脑电图(VEEG)后直接制定颅内电极埋藏计划, 经iEEG检查后切除致痫灶, 观察组患者入院后给予VEEG+MEG检查后制定颅内电极埋藏计划, iEEG监测后行癫痫灶切除手术, 并进行比较。结果 按术后随访效果统计, 对照组EngelⅠ级8例, Ⅱ级5例, Ⅲ级4例, Ⅳ级3例；观察组Ⅰ级18例,Ⅱ级9例, Ⅲ级2例, Ⅳ级1例, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论 临床上在治疗难治性部分性癫痫时, 可以采用MEG作为颅内电极埋藏策略的重要参考依据, MEG能在常规无创评估的基础上提供额外定位信息, 从而对颅内电极置入产生积极的指导作用, 提高颅内电极脑电监测的定位准确率。

癫痫；脑磁图；颅内电极脑电图

本次研究的主要目的是探讨脑磁图对颅内电极脑电图电极埋置的指导价值, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月～2013年11月本院收治的难治性癫痫患者共30例作为观察组, 选取2007年11月～2010年11月本院收治的20例性癫痫患者作为对照组。发作形式表现为单纯部分性发作, 复杂部分性发作, 全身强直阵挛发作以及部分性发作继发全身强直阵挛发作。对照组患者20例, 其中男12例, 女8例, 年龄9～42岁, 病程2～34年；观察组患者30例, 其中男17例, 女13例, 年龄13～44岁, 病程5～33年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①每个患者入院均需行头部MR与VEEG作为初步筛查以明确诊断并判断是否有手术适应证：以国际标准10～20系统安放头皮电极, 行24～148 h长时程VEEG检查,记录3次以上发作期脑电。②观察组患者VEEG结束后行MEG检查 采用全头型148信道MEG系统(MAGNES 2500 WH, 4D Neuroimaging, Sandiego, USA)。脑磁图医师通过偶极子定位分析后与MRI影像融合显示致痫区位置。③经VEEG或VEEG+SEG得出可疑致痫灶区域并制定颅内电极埋藏计划, 行手术置入栅格状或条状皮层电极, 或机器人辅助下插入脑深部电极。术后经iEEG监测, 记录3次以上自然发作,最终明确癫痫灶再行手术切除。④术后随访：随访时间1年以上, 结合门诊复查或者电话随访了解患者手术后各项基本情况。

1.3 疗效判定标准［1］根据癫痫术后评估标准对术后随访患者进行病情分级：Ⅰ级为癫痫发作完全消失；Ⅱ级为癫痫发作次数较治疗前下降≥75%；Ⅲ级为癫痫次数下降≥50%；Ⅳ级为癫痫发作次数下降幅度＜50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后治疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者综合情况比较(n)

3 讨论

癫痫外科术前评估在手术过程中发挥着至关重要的作用, 其作用主要体现在确定癫痫灶上, 该作用是影响手术疗效的主要因素之一［2］。难治性部分性癫痫受癫痫药物耐受特征的影响, 实际治疗过程中很难起到比较明显的效果［3］。当无创检查方法难以定位时, iEEG是必不可少的手段, 据此找到准确的癫痫病灶位置, 从而切除病灶并保证其他功能区的完整性［4］。脑磁图是目前用于定位癫痫灶的主要方法, 该方法具有较高的时空分辨率, 在对大脑癫痫性放电源进行准确定位的同时, 还具有安全、无创伤的优势, 在临床上具有较高的应用价值。因此, MEG在癫痫外科术前评估中能起到重要作用, 国内外不断有学者将MEG用于指导颅内电极埋置方案的指导并取得肯定的成果［5］。

本文观察组选取2010年11月～2013年11月加入MEG做为术前评估指标的癫痫外科患者30例。对照组患者入院之后未行脑磁图检查, 经VEEG后直接制定颅内电极埋藏计划。研究结果表明：观察组优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。脑磁图对颅内电极脑电图电极埋置计划具有较高的指导价值。

综上所述, 临床上在行iEEG治疗癫痫时可以采用脑磁图提高颅内电极埋置位置的准确性, 该方法是提高治疗效果的重要手段。

［1］ 罗昱, 肖绍文.难治性癫痫的外科治疗及术前评估.国际神经病学神经外科学杂志, 2006, 33(3):225-228.

［2］ 王焕明, 胡飞, 陈俊, 等.颅内埋藏电极脑电图监测在顽固性癫痫中的定位价值(1例报道并文献复习).卒中与神经疾病, 2013, 4(6):376-377.

［3］ 郭强, 朱丹, 冯毅刚, 等.脑磁图联合颅内电极脑电图在癫痫外科治疗中的应用.临床神经外科杂志, 2014, 5(6):405-408.

［4］ 魏洪涛, 窦万臣, 贺建勋.颅内电极脑电图对难治性癫患者致痫灶定位的作用.临床神经病学杂志, 2010, 1(6):453-455.

［5］ Agirre-Arrizubieta Z, Thai NJ, Valentín A, et al.The Value of magnetoencephalography to guide electrode implantantion in Epilepsy.Brain Topogr, 2014, 27(1):197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.054

2015-02-02］

广州市科技计划项目科技攻关(项目编号：201300000134)；广州市科技计划项目科技惠民专项(项目编号：2014Y2-00108)

510510 广东三九脑科医院神经外科