剖宫产同时行子宫肌瘤切除术90例分析

何永莲

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术90例分析

何永莲

目的 探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床疗效以及可行性。方法 剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术患者90例, 设为观察组, 同时将同期60例妊娠并未合并子宫肌瘤, 在实际治疗过程中仅使用剖宫产术进行治疗的患者, 设为对照组。治疗完成后比较两组患者的治疗效果以及并发症发生率。结果 两组患者在经过治疗后均有所好转, 观察组患者的治疗总有效率96.67%与对照组患者的治疗总有效率95.00%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 同时观察组患者的并发症发生率3.33%与对照组患者的并发症发生率5.00%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在实施剖宫产手术的过程中, 同时进行子宫肌瘤切除术相比常规的剖宫产手术在治疗效果以及并发症发生率方面并无显著性差异, 安全可靠, 在临床上值得推广应用。

剖宫产；子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤较为常见, 同时在目前对于子宫肌瘤患者进行诊断以及治疗的过程中, 往往会出现误诊或漏诊的情况。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型大小有关。生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降, 在妊娠过程中出现较多的意外情况, 在这样的前提下, 患者虽多能自然分娩, 但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术, 术中是否同时切除肌瘤, 需要根据肌瘤大小、部位和患者情况而定［1,2］。

剖宫产术中应该如何处理子宫肌瘤目前有较多意见,尤其是对大子宫肌瘤。常规认为在剖宫产术的过程中切除子宫肌瘤会有较多意外发生, 甚至有可能出现出血导致患者子宫切除的情况。本院2012年5月～2014年5月行剖宫产术同时切除子宫肌瘤90例, 取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年5月收治的使用剖宫产术同时进行子宫肌瘤切除术患者90例, 患者年龄22～35岁, 平均年龄(26.56±1.32)岁。所有患者经过相关标准确诊为妊娠期子宫肌瘤。在子宫肌瘤的切除类型方面,肌壁间肌瘤患者58例、浆膜下肌瘤患者22例、黏膜下肌瘤患者10例。在肌瘤的位置方面, 宫体肌瘤80例、宫底肌瘤9例、宫颈肌瘤患者1例、在肌瘤的大小方面, 肌瘤直径4～9 cm患者89例、＞10 cm患者1例。在病理结果方面,肌瘤未伴变性患者32例、肌瘤伴变性患者58例, 其中红色变患者42例、玻璃样变患者13例、囊性变以及退化坏死患者3例。同时将同期60例妊娠并未合并子宫肌瘤, 在实际治疗过程中仅单纯行剖宫产术的患者, 设为对照组。对照组患者年龄22～43岁, 平均年龄(27.16±1.36)岁。初产妇32例, 经产妇28例, 选择性剖宫产术42例, 急诊剖宫产18例。孕周35+2～40+3周, 平均孕周(39.00±1.10)周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 治疗方法 在本次研究中, 对照组患者仅单纯行剖宫手术, 观察组患者在使用剖宫产术进行分娩的基础上使用子宫肌瘤切除术。不论间断还是连续, 在实际的手术过程中,闭合瘤腔要彻底, 并需要彻底止血。以免出现瘤腔应缝扎不紧密的情况, 出现渗血渗液, 造成术后感染。如剥通宫腔,应予碘伏消毒, 剪除多余内膜, 缝线不宜穿透内膜, 减少子宫内膜异位症及子宫内膜息肉的发生。子宫肌瘤切除后常规行病理检查, 在本次研究中, 切除的最大子宫肌瘤为10 cm ×8 cm×9 cm, 最多有7个大小不一的肿瘤。由于在实际的手术过程中极有可能会因为各种原因而造成较多并发症的情况, 切除肌瘤时机选择一般先做剖宫取胎术。也需要注意较大的子宫肌瘤在子宫下段切口处会影响到胎儿的娩出, 因此需要进行肌瘤切除, 但在此过程中需要注意迅速并避免出血造成胎儿危害, 剖宫产术切口仍应选择子宫下段横切口, 开始肌瘤切除术前, 常规应用宫缩药物, 确保子宫收缩状况良好, 多发肌瘤需用多个切口者, 则应缝合一个切口后再切另外一个, 以免渗血。用1-0肠线进行肌层缝合、间断缝扎肌壁,闭合瘤腔。根据瘤腔深浅, 分两层或三层缝合, 直至缝完宫壁。瘤腔不深者也可连续锁扣缝扎。同时患者在切除肌瘤后,常规送病理检查。子宫肌瘤的切除方法和非妊娠期的肌瘤切除术的相同, 在患者手术完成后需要使用抗生素预防感染,缩宫素促进患者子宫的收缩。治疗后对两组患者的治疗效果以及并发症发生率进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在经过治疗后均有所好转, 观察组患者的治疗总有效率96.67%与对照组患者的治疗总有效率95.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05), 同时观察组患者的并发症发生率3.33%与对照组患者的并发症发生率5.00%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果以及并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

剖宫产过程中, 切除子宫肌瘤的意义在于：①能够较好的避免短期内再次手术可能性。②肌瘤影响子宫缩复, 增加产后出血及增加产褥感染机会, 且需二次手术, 增加产妇的心理负担［3］。剖宫产中是否行肌瘤切除术, 需要根据患者的具体情况。若果在此过程中, 患者因妊娠合并其他的疾病,需要注意缩短手术时间, 同时不能够同时进行肌瘤切除手术；对于＞10 cm的肌瘤或是其他的情况, 可以根据患者术中实际情况可考虑放弃切除, 避免出血汹涌导致损失较多的情况,同时对于这部分患者, 可以考虑行双侧子宫动脉髂内动脉分支水平结扎术。在本次研究中, 分析了剖宫产手术进行分娩过程中实施子宫肌瘤切除术的相关治疗效果以及并发症发生率。通过本次研究可以发现, 在对妊娠期子宫肌瘤患者进行剖宫产手术, 能够对患者起到较好的治疗效果, 同时并发症发生率较低。对正常的仅使用剖宫产术进行分娩的产妇, 临床上的治疗效果以及并发症发生率并无显著性差异。通过分析发现, 在对妊娠期合并子宫肌瘤患者实施剖宫产术的过程中, 尽可能对患者的子宫肌瘤进行切除。剖宫产同时切除子宫肌瘤, 施术者必需手术娴熟, 选择适当的子宫切口, 除黏膜下肌瘤经宫腔切除外, 余均应缝合剖宫产切口后再行肌瘤切除术。先行剖宫产, 取出胎儿及胎盘, 清理宫腔。则先缝合子宫下段切口, 减少出血, 加强子宫收缩, 根据子宫肌瘤部位, 再选择合适切口, 在此过程中, 需要注意根据患者实际情况来选择性地进行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术, 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的过程中, 需要延长一些手术操作时间, 但在此过程中, 会出现不明显增加手术难度以及出血量和术后并发症的情况, 对产后子宫复旧、恶露排出有较大意义［4,5］。

剖宫产同时切除子宫肌瘤的体会：术前：①术前应与患者做好充分地沟通。②详细B超检查, 了解肌瘤及胎盘位置。③准备充足的血源。④手术者必须技术娴熟。术中应注意：①减少出血：先行剖宫产, 取出胎儿及胎盘, 清理宫腔。如果是浆膜下和肌壁间子宫肌瘤, 则先缝合子宫下段切口。②采用缩宫素将切除的肌瘤四周及基底部注射, 然后再作肌瘤切除。③解剖层次必须要清楚。④在实际的缝合过程中, 要快,不留死腔。若在切除后出现出血多的情况, 需要注意应立即进行髂内或子宫动脉结扎术的方式, 甚至有可能出现子宫切除术的情况。在术后处理的过程中：必需要注意产妇阴道出血等症状外, 也需要加强宫缩剂及抗生素的处理, 这是防止产后出血和感染的常见方式, 同时可以持续静脉滴注缩宫素,而在产后的12 h内, 需要注意广谱抗生素的使用, 同时也需要使用抗厌氧菌类药物治疗。也需要预防因肌瘤影响子宫复旧、恶露时间长的情况, 避免出现继发感染［6］。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:272.

［2］ 刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2008:204-212.

［3］ 宋雪凌, 杨孜.妊娠合并子宫肌瘤.中华妇产科临床杂志, 2005, 6(4):309-311.

［4］ 尚丽新, 陈震宇.剖宫产术中子宫肌瘤核除术405例临床分析.中国实用妇科与产科杂志, 2005(21):633-634.

［5］ 郑郑, 刘颖, 陈庆云, 等, 剖宫产术中对合并子宫肌瘤处理的探讨.中日友好医院学报, 2005, 19(6):337-339.

［6］ 杨孜.妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念.中国妇产科临床杂志, 2005, 6(3):163-164.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.039

2015-01-26］

529931 广东省阳江市阳东县妇幼保健院