降钙素原、超敏C反应蛋白、简化临床肺部感染评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中评估作用分析

冯曙平

·临床医学·

降钙素原、超敏C反应蛋白、简化临床肺部感染评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中评估作用分析

冯曙平

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测及简化临床肺部感染评分(简化CPIS)在诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的临床价值。方法 检测74例AECOPD患者(AECOPD组)和25例COPD稳定期患者(对照组)血清PCT、hs-CRP及简化CPIS水平 , 并比较以上各指标在AECOPD患者治疗前和治疗第1、3、7天后的变化。结果 治疗前AECOPD组与对照组的血清PCT、hs-CRP及简化CPIS比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后发现AECOPD组51例治疗好转患者各指标第1、3、7天比较差异有统计学意义(P＜0.05), 23例无效治疗加重的患者各指标第1、3天比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清PCT、hs-CRP及简化CPIS在AECOPD患者经抗感染治疗后均可发生显著变化, 有助于AECOPD的早期病情诊断及疗效观察。

降钙素原；超敏C反应蛋白；简化临床肺部感染评分；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

AECOPD是影响广大患者健康的一种常见多发呼吸系统疾病, 患者反复住院, 耗费资源大, 给患者带来困扰。AECOPD发病的重要因素是并发细菌感染, 如何控制感染是一个关键因素。血清PCT、hs-CRP是近来广泛应用的检测该病感染情况的检测手段之一［1-5］, 其能反映细菌感染程度,同时又各有特点, 由于患者病情多样复杂, 单一检测指标有时不能准确反映感染程度, 这就使得该检测手段变得十分重要。简化CPIS能够反映肺部感染的严重程度［6］, 能反映病情。能否通过以上指标的联合应用诊断病情, 了解抗生素的治疗效果, 提高效率, 指导治疗是临床医生关注的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6月～2014年12月本院呼吸内科住院AECOPD患者74例(AECOPD组), 其中男43例, 女31例, 年龄65～87岁, 平均年龄(73±6)岁, 有慢支肺气肿病史10～20余年。COPD严重程度分级Ⅲ～Ⅳ级。排除风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病及严重肝肾功能不全者。COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］。随机选择住院治疗COPD稳定期患者25例为对照组。两组患者年龄、性别、病程经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 入院后行血清PCT、hs-CRP及简化CPIS评分检测, 血清PCT测定应用电化学发光免疫分析(Roche cobase411 电化学发光分析仪及配套试剂)；正常值为0～0.5 ng/ml。hs-CRP测定采用免疫荧光干式定量法(i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及配套试剂)；正常值为 0～10 mg/L。简化CPIS评分见表1。AECOPD组入院后根据病情常规抗感染对症治疗, 第3天症状、血象好转的为好转组继续治疗, 于第3天和第7天行血清PCT、hs-CRP检测及简化CPIS评分。第3天症状、血象加重, 需更改抗生素治疗为加重组, 行血清PCT、hs-CRP检测及简化CPIS评分。

表1 简化CPIS评分

1.3 疗效判定标准 ①好转：咳、痰、喘症状明显减轻,肺部啰音减少, 血象好转； ②加重：咳、痰、喘症状未见减轻或有所增加, 肺部啰音减少不明显, 血象加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

PCT、hs-CRP及简化CPIS指标变化均符合AECOPD感染的变化并动态显示疾病的进程预后。治疗前AECOPD组和对照组血清PCT、hs-CRP和简化CPIS比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。治疗后发现51例治疗好转患者(好转组)各指标第1、3、7天比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。而23例无效治疗加重的患者(加重组)各指标第1、3天比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 治疗前两组PCT、hs-CRP和简化CPIS水平比较( x-±s)

表3 好转组51例不同时间PCT、hs-CRP和简化CPIS水平比较( x-±s)

表4 加重组23例不同时间PCT、hs-CRP和简化CPIS水平比较( x-±s)

3 讨论

降钙素原、超敏C反应蛋白均是反映感染等因素的指标。hs-CRP与感染自身免疫有关, 也可以作为心血管疾病的诊断指标［7,8］。简化CPIS 能够反映肺部感染的严重程度,是预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效的良好指标, 简化CPIS, 由于在不影响评价效果的前提下减少了临床微生物学的要求, 使其更为简便、快捷。此外还因其所有指标可以在患者就诊后迅速得到, 故其可以为临床医师早期评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染的严重程度, 有着很强的临床实用性［9-12］。AECOPD在大部分情况下PCT和hs-CRP是同时升高的, 但有时也会出现单一指标升高, 原因可能与患者合并其他免疫、炎症反应或某一指标的时间窗差异有关,究竟以哪个指标为主, 这就需要两指标结合临床分析。所以PCT、hs-CRP、简化CPIS三个指标结合衡量患者的感染情况更准确。对于细菌感染可早期进行更准确的临床诊断评估, 可动态显示疾病的进程预后, 可指导抗生素的合理使用, 缩短疗程, 减少副作用, 可作为指导抗生素合理使用的有效工具。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.023

2015-02-05］

510170 广州医学院荔湾医院呼吸内科