小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚镇静作用的影响分析

陈勤广 房丽丽 王志强

小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚镇静作用的影响分析

陈勤广 房丽丽 王志强

目的 观察分析小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚镇静作用的影响。方法 120例麻醉诱导患儿, 根据用药方式分为对照组和试验组, 各60例。对照组给予七氟醚麻醉诱导, 试验组给予舒芬太尼和七氟醚麻醉诱导, 观察比较两组患儿的麻醉效果和镇静效果。结果 试验组的意识消失时间、允许气管插管操作时间均优于对照组；给药后1～3 min试验组的脑电双频指数(BIS)均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响较大, 纠正镇静作用, 改善麻醉效果, 可在合理范围内进一步推广应用。

小儿；麻醉诱导期；舒芬太尼；七氟醚；镇静作用；影响分析

七氟醚近年来被普遍使用, 在儿童全身麻醉诱导及其维持中具有多重优势［1］。舒芬太尼在芬太尼家族中具有最强的镇痛效果, 但作为阿片类药物缺乏一定的镇静作用, 因此考虑合用七氟醚和舒芬太尼有助于强化镇静效果并提高苏醒质量［2,3］。本次研究中, 本院的60例舒芬太尼和七氟醚麻醉诱导患儿, 应用效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年2月本院的120例全身麻醉患儿, 根据用药方式分为对照组(60例)和试验组(60例)。对照组中, 男38例, 女22例；年龄2～10岁, 平均年龄(7.9±2.8)岁。试验组中, 男37例, 女23例；年龄4～10岁, 平均年龄(8.0±2.9)岁。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究均得患方知情后同意及上报本院医学伦理会且获得批准。

1.2 方法 患儿术前常规开放静脉通道, 进入手术室后通过监护仪监测血压、血氧饱和度、BIS等指标并记录。给予试验组患儿单次给药：0.2 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054171)和生理盐水, 并于1 min后, 向两组患儿行七氟醚(山东鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20080681)诱导麻醉。给予两组患儿吸入8%的七氟醚和氧气, 维持8 L/min的氧气吸入速度, 确定患儿入睡后, 向患儿注射0 .6 mg/kg的罗库溴铵, 并维持吸入七氟醚以确保达到6%的呼气末药物浓度。观察两组患儿的麻醉效果并进行统计学分析。

1.3 临床疗效评价指标［4,5］评价指标分为麻醉效果和镇静效果, 麻醉效果主要参照患儿的意识消失时间、允许气管插管操作时间, 镇静效果为给予舒芬太尼后1～5 min的BIS。1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的麻醉效果 试验组的意识消失时间及允许气管插管操作时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿的镇静效果 统计1、2、3、4、5 min两组的BIS, 给药后1～3 min试验组的BIS均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；4、5 min试验组的BIS与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患儿的麻醉效果比较( x-±s, min)

表2 两组患儿的镇静效果比较( x-±s)

3 讨论

传统临床治疗经验证实, 全身麻醉患儿需要接受诱导期气管插管等操作易导致短时伤害性刺激, 使得患儿机体发生反射性交感神经冲动和血压、心律等一系列异常变化, 影响患儿镇静后的苏醒质量［4,5］。七氟醚常用于婴幼儿麻醉的诱导和维持中, 具有较好的镇静作用, 但镇痛作用相对较差,患儿苏醒后普遍发生哭闹, 因此需考虑与镇痛作用较强的药物联用以增强临床麻醉效果和镇静效果。舒芬太尼是一种阿片受体激动类药, 脂溶性较高, 具有起效迅速、药效持久的药物优势, 临床应用广泛［6,7］。据观察, 患儿应用舒芬太尼后极少发生再吗啡化, 对患儿的心血管系统影响较低, 且无严重的呼吸抑制作用。然而由于患儿的循环系统、呼吸系统和中枢神经系统的发育均尚未完善, 且较成年人对阿片类药物具有更高的敏感性, 因此低剂量的舒芬太尼在小儿的麻醉应用中越来越广泛。本次研究中, 试验组患儿的麻醉指标均显著优于对照组患儿, 体现了舒芬太尼和七氟醚联用的优越性, 确保了良好的麻醉效果。BIS可以较为准确的体现患儿大脑皮层的镇静状态的一系列变化和波动, 且已被证实可以对小儿镇静深度进行科学评价。本次研究中, 试验组患儿的前3 min BIS的下降较对照组更快, 于4 min后趋于稳定, 证明了小儿麻醉诱导期间的舒芬太尼和七氟醚联用具有较好的镇静效果［8］。

综上所述, 小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响较大, 增强镇静、镇痛作用, 改善麻醉效果, 可在合理范围内进一步推广应用。

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Influence analysis of sufentanil on sedation effect of sevoflurane in pediatric anesthesia induction period

CHEN Qin-guang， FANG Li-li， WANG Zhi-qiang.
Department of Anesthesiology， Guangdong Foshan City Nanhai District Maternal and Child Health Care Hospital， Foshan 528200， China

Objective To observe and analyze influence of sufentanil on sedation effect of sevoflurane in pediatric anesthesia induction period.Methods A total of 120 children patients receiving anesthesia induction were divided by their drug administration methods into control group and experimental group, with 60 cases in each group.The control group received sevoflurane for anesthesia induction, and the experimental group received sufentanil and sevoflurane for anesthesia induction.Anesthetic effect and sedation effect of the two groups were compared.Results The experimental group had better unconsciousness time and allowing tracheal intubation operation time than the control group, and its bispectral index (BIS) in 1～3 min after drug administration was lower than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Sufentanil has huge influence on sedation effect of sevoflurane in pediatric anesthesia induction period.It can correct sedation effect and improve anesthetic effect, and it is worthy of further promotion and application in rational area.

Pediatric; Anesthesia induction period; Sufentanil; Sevoflurane; Sedation effect; Influence analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.016

2015-03-11］

528200 广东省佛山市南海区妇幼保健院麻醉科