BiPAP通气对慢性肺心病急性加重期患者血气和CRP的影响研究

黎 潜 周 明 关远志

BiPAP通气对慢性肺心病急性加重期患者血气和CRP的影响研究

黎 潜 周 明 关远志

目的 探讨双水平正压通气(BiPAP)对慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期患者的血气指标和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 118例慢性肺心病急性加重期患者, 随机分为观察组和对照组, 各59例。对照组采用常规治疗, 观察组除了常规治疗外, 实施双水平正压通气。观察两组患者治疗前后的血气和CRP的改变情况。结果 观察组治疗后pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和CRP水平与对照组治疗后比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 BiPAP通气能够改善慢性肺心病急性加重期患者的血气指标, 降低C反应蛋白水平, 值得借鉴。

双水平正压通气；慢性肺源性心脏病；急性加重期；血气；C反应蛋白

【Key words】 Bi-level positive airway pressure ventilation; Chronic pulmonary heart disease; Acute exacerbation; Blood gas; C-reactive protein

慢性肺源性心脏病属于常见病种, 其在某些诱因下可出现急性加重, 在其急性加重期时机体内的C反应蛋白水平可能会升高, 而C反应蛋白被认为是制定治疗方案时有参考价值的指标之一。BiPAP在肺心病急性加重期的应用较为常见。本文选择本院慢性肺心病急性加重期患者, 观察双水平正压通气对此类患者血气指标和C反应蛋白水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 118例慢性肺心病患者(符合诊断标准［1］)为本院2012年11月～2014年11月期间病例, 上述患者均为急性加重期患者, 同时排除不愿意参与本实验或者不能完成本实验过程患者、需要实施气管插管机械通气治疗的患者、肺性脑病患者、意识障碍患者、血流动力学不稳定患者、收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、气道分泌物黏稠而导致气道梗阻患者、其他的不宜实施正压通气患者。上述患者随机分为观察组和对照组, 各59例。观察组中男39例,女20例；对照组中男38例, 女21例。观察组和对照组的平均年龄分别为(65.3±4.8)岁和(66.4±5.2)岁, 两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗(嘱咐患者卧床休息,给予低盐低脂饮食、抗感染类药物、吸氧、解除气道痉挛类药物、祛痰类药物, 维持水电解质紊乱, 纠正酸碱失衡等),而不实施无创双水平正压通气治疗。观察组除了给予常规治疗外, 同时给予双水平正压通气治疗, 在口鼻面罩下通气,设定吸气压力［8～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)］和呼吸压力(5～10 cm H2O), 氧浓度为30%～50%。维持经皮血氧饱和度在93%以上。直到患者的临床症状缓解, 血气分析指标得到显著改善, 逐渐降低通气压力, 减少通气时间, 直到停止机械通气。每次通气时间为3～4 h, 通气3～4次/d。

1.3 观察指标 检测两组患者治疗前和治疗后的血气分析指标(pH值、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压)。检测两组患者治疗前后的C反应蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后pH值、PaO2、PaCO2测定结果比较 观察组治疗后pH值、PaO2、PaCO2和对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前和治疗后动脉血气分析结果比较( x-±s)

2.2 两组患者治疗前后CRP水平改变情况 观察组治疗后的CRP水平和对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的CRP水平改变情况比较( x-±s, mg/L)

3 讨论

C反应蛋白是一种炎症反应时的敏感性蛋白之一, 是急性时相时的一种反应蛋白。有研究表明, 在慢性肺心病急性加重期, 患者体内的C反应蛋白水平会升高, 而C反应蛋白可与病原体的表面发生结合, 能够启动机体免疫吞噬作用,同时对补体产生诱导作用, 从而参与机体的免疫反应, 从而杀伤病原体［2-4］。本文中, 观察组采用双水平正压通气后, C反应蛋白显著降低, 且低于对照组治疗后的C反应蛋白水平,这可能与以下机制有关：采用上述通气治疗后患者的缺氧及二氧化碳潴留症状能够得到显著改善, 而患者的肺血管扩张,肺动脉压得到显著降低, 改善了血液循环［5,6］, 再加上治疗过程中应用有效抗菌药物, 机体内的炎症反应得到控制和减轻［7,8］。所以观察组应用双水平正压通气治疗后, C反应蛋白水平降低情况优于对照组。再者, 通过双水平正压通气治疗后, 观察组的血气分析指标改善情况显著优于对照组治疗后, 说明双水平正压通气在改善血气分析指标和C反应蛋白方面, 效果是显著的。

综上所述, BiPAP通气能够改善慢性肺心病急性加重期患者的血气指标, 降低C反应蛋白水平, 值得借鉴。

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Research of influence of BiPAP ventilation on blood gas and CRP in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease

LI Qian， ZHOU Ming， GUAN Yuan-zhi.
Guangdong Yangchun City People’s Hospital， Yangchun 529600， China

Objective To investigate influence of bi-level positive airway pressure (BiPAP) ventilation on blood gas index and C-reactive protein (CRP) in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.Methods A total of 118 patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into observation group and control group, with 59 cases in each group.The control group received conventional treatment, and the observation group received additional bi-level positive airway pressure ventilation.Changes of blood gas index and CRP in the two groups were observed before and after treatment.Results After treatment, there were statistically significant differences of pH value, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and CRP between the observation group and the control group (P＜0.05).Conclusion BiPAP ventilation can improve blood gas index and reduce C-reactive protein level in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.It is worthy of reference.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.015

2015-03-20］

529600 广东省阳春市人民医院