常规胃镜与无痛胃镜在上消化道异物中的应用效果比较

沈 杰 梁敏仪

常规胃镜与无痛胃镜在上消化道异物中的应用效果比较

沈 杰 梁敏仪

目的 对比分析常规胃镜与无痛胃镜在上消化道异物中应用的临床检测价值。方法 60例上消化道异物患者作为临床研究对象, 将其随机分为试验组和对照组, 每组30例。对照组患者入院诊断后采用常规胃镜取出异物, 试验组患者入院诊断后采用无痛胃镜取出异物。记录并比较两组患者行异物取出治疗术的不良反应情况, 综合分析常规胃镜和无痛胃镜的临床应用效果。结果 试验组患者经胃镜取出异物时, 出现恶心呕吐、呃逆、躁动、出血、穿孔等不良反应的发生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明显低于对照组(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 无痛胃镜相较于常规胃镜在上消化道异物取出的应用中安全性高, 能在一定程度上提高患者依从性, 降低操作过程中应激反应及不良反应发生率, 疗效确切, 优势明显, 有一定的推广价值和临床使用意义。

常规胃镜；无痛胃镜；上消化道异物

消化道异物是临床常见的消化科急症, 根据异物滞留位置, 可分为食管上段、食管中段、食管下段、胃腔、贲门以及十二指肠, 其中以食管上段最为常见。消化道与机体营养摄入息息相关, 一旦发生狭窄或堵塞, 极易引起进食不畅, 甚至进一步引起消化道组织出血、炎症, 严重损害组织健康［1］。此外, 消化道异物根据患者年龄不同, 种类也多样, 常见异物包括鱼刺、玩具、鸡鸭骨、假牙等, 较大的锐利异物如若取出不当, 极易对患者造成二次损伤。因此, 在消化道异物取出中, 运用合理有效的临床操作方法不但能帮助缓解病情,还能在一定程度上减轻组织损伤, 已逐渐成为临床研究的热点［2］。本院探究分析常规胃镜与无痛胃镜在上消化道异物取出中应用的临床检测价值, 现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月1日～2015年1月30日收治的60例上消化道异物患者作为临床研究对象。将所有患者随机分为试验组和对照组, 每组30例, 试验组中男18例, 女12例, 年龄7～69岁, 平均年龄(46.2±8.5)岁, 异物存留时间30 min～7 d；对照组中男17例, 女13例, 年龄8～71岁, 平均年龄(47.5±8.6)岁, 异物存留时间25 min～6 d。两组患者性别、年龄、合并症、既往史、家族史和过敏病史等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常规X线片钡餐检查, 确定异物位置, 并行常规血常规、尿常规、凝血功能、心电图检查。在此基础上, 对照组患者行达克罗宁胶浆咽部麻醉,采用常规胃镜进行异物取出。试验组患者行心电监护并开放静脉通路后, 给予鼻导管吸氧, 2 L/min。30 s内静脉注射芬太尼1.0 g/kg, 睫毛反射消失后, 再静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg,然后开始行胃镜探查异物。胃镜发现异物后应立即停止进镜,避免不必要的损伤, 同时注意彻底暴露异物, 并准确判断异物与周围黏膜的关系, 结合异物大小、形状、位置采用适宜的方法和器械取出异物。如长形异物应用异物钳固定后保持与食管平行取出, 不规则异物在通过食管狭窄时不可强行硬拉, 圆形异物应用三抓钳固定后再取出。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者行异物取出治疗过程中及术后不良反应情况, 综合分析常规胃镜和无痛胃镜的临床应用效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者恶心呕吐、呃逆、躁动、出血、穿孔等不良反应发生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明显优于对照组(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应情况比较 ［n(%)］

3 讨论

作为消化道常见临床急症, 消化道异物的发病率逐年增高, 临床症状可伴有消化道出血, 锐利的大型异物甚至可以造成胃肠穿孔导致进一步损伤。小儿消化道常无明显异物摄入史, 老年消化道异物滞留时间普遍较长。由于异物种类、大小、性质不同, 如何在消化道异物患者就诊时明确诊断,同时选择合理有效的异物取出器械和方法, 从而大大提高医生工作效率, 保证患者预后恢复, 已成为热门话题［3］。

目前临床中对于消化道异物位置的影像学检查多选用常规X线钡餐检查, 取出方法多为常规胃镜［4］。众多研究数据显示, 尽管胃镜取物相较于外科手术操作简便且损伤小, 但胃镜进入过程中会不可避免的给患者带来一定痛苦, 引起患者发生恶心呕吐、呃逆、躁动、出血、穿孔等不良反应, 从而增加操作难度, 甚至造成二次损伤。无痛胃镜相较于常规胃镜, 由于患者在行胃镜探查前已使用麻醉药进入浅睡眠状态,对进镜操作反应小, 能使患者在无痛苦的状态下配合医生完成异物取出, 提高成功率［5,6］。本次研究提示, 采用无痛胃镜行上消化道异物取出的试验组患者出现恶心呕吐、呃逆、躁动、出血、穿孔等不良反应发生率(10.00%、6.67%、3.33%、13.33%、0)均明显优于对照组(33.33%、26.67%、30.00%、36.67%、16.67%), 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在上消化道异物患者的异物取出临床应用中,采用无痛胃镜相较于常规胃镜优势明显, 其起效迅速、患者配合度高、不良反应少、应激反应小, 具有较高的成功率,安全性高, 操作便捷, 有一定的临床使用价值, 扩大其推广使用有积极意义。

［1］ 于冰, 唐星火, 吕小平, 等.常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察.广西医科大学学报, 2011, 28(6):906-908.

［2］ 于冰, 唐星火, 吕小平, 等.内镜下机械碎石并碳酸氢钠、抑酸治疗胃石临床分析.微创医学, 2011, 6(1):37-38.

［3］ 顾运周, 周泽钢.无痛胃镜治疗上消化道异物50例临床观察.海南医学, 2010, 21(11):31-32.

［4］ 王昌雄, 曾丽芬, 杨国军, 等.无痛胃镜在上消化道取异物术中的应用.中华消化内镜杂志, 2007, 24(6):455-457.

［5］ 张群华, 杨仲利, 李逸鸿, 等.小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查280 例.临床军医杂志, 2010, 38(3): 371-372.

［6］ 田海燕, 郭春华, 霍锦卉.无痛胃镜的临床观察及风险管理.新疆医学, 2012, 42(1):65-66.

Compare of application effect between conventional gastroscope and painless gastroscope for upper gastrointestinal tract foreign bodies

SHEN Jie， LIANG Min-yi.
Zhaoqing City Duanzhou District Huatuo Hospital， Zhaoqing 526020， China

Objective To compare and analyze clinical detection value of conventional gastroscope and painless gastroscope for upper gastrointestinal tract foreign bodies.Methods A total of 60 patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies as study subjects were randomly divided into experimental group and control group, with 30 cases in each group.The control group received conventional gastroscope for foreign bodies remove, and the experimental group received painless gastroscope instead.Adverse reactions during foreign bodies remove were recorded in the two groups, and clinical application effects of conventional gastroscope and painless gastroscope were comprehensively analyzed.Results The experimental group had all lower incidences of nausea and vomiting, hiccup, dysphoria, hemorrhage, and perforation as adverse reactions during foreign bodies remove (10.00%, 6.67%, 3.33% 13.33%, 0) than those of the control group (33.33%, 26.67%, 30.00%, 36.67%, 16.67%).The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with conventional gastroscope, painless gastroscope contains high safety in application, and it can improve patients’compliance, and reduce incidences of stress reactions and adverse reactions during operation.This method provides precise effect and obvious advantages, and it contains value for promotion and significance for clinical application.

Conventional gastroscope; Painless gastroscope; Upper gastrointestinal tract foreign bodies

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.014

2015-03-11］

526020 肇庆市端州区华佗医院(沈杰)；高要市人民医院(梁敏仪)