低分子肝素钠在肺源性心脏病心力衰竭中的治疗效果分析

吴文海 黄艺芳

·短篇论著·

低分子肝素钠在肺源性心脏病心力衰竭中的治疗效果分析

吴文海 黄艺芳

目的 探讨低分子肝素钠在肺源性心脏病心力衰竭患者中的治疗效果。方法 86例肺源性心脏病心力衰竭患者, 随机分为观察组和对照组, 各43例。两组均给予常规治疗, 观察组同时给予低分子肝素钠治疗。观察血液流变学指标, 评定治疗效果。结果 观察组治疗后的血液流变学指标优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率93.0%高于对照组的76.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 低分子肝素钠在肺源性心脏病心力衰竭中的治疗效果显著, 值得借鉴。

肺源性心脏病；心力衰竭；低分子肝素钠

肺源性心脏病多由呼吸系统疾病发展而来。此类患者长期处于缺氧状态, 可引起红细胞增多以及血液粘滞度升高。低分子肝素钠能够降低血液粘滞度, 改善血流动力学指标。本文选择本院收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者, 观察低分子肝素钠的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年11月～2014年11月收治的肺源性心脏病心力衰竭患者86例, 均符合肺源性心脏病诊断标准［1］。上述患者随机分为观察组和对照组, 各43例。对照组患者中男27例, 女16例, 年龄57～79岁, 平均年龄(67.5±4.3)岁, 平均病程(7.1±2.9)年；观察组中男26例,女17例, 年龄58～78岁, 平均年龄(66.3±3.7)岁, 平均病程(7.4±3.5)年。观察组心功能评定分级情况：Ⅱ级17例, Ⅲ级19例, Ⅳ级7例；对照组患者心功能评定分级情况：Ⅱ级16例, Ⅲ级20例, Ⅳ级7例。两组患者年龄、性别、病程、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予镇咳类、祛痰类、平喘解痉药物,给予抗生素防治感染；同时给予吸氧处理, 及时清理气道分泌物保持呼吸道通畅；根据患者心功能情况, 给予强心类药物；给予利尿剂以及扩张血管类药物。观察组同时给予低分子肝素钠治疗, 采用皮下注射, 剂量5000 U/次, 注射1次/d,连续应用10 d。

1.3 观察指标和疗效评定标准［2］检测两组患者治疗前和治疗后的血液流变学指标(检测全血粘度、血浆粘度、红细胞压积)改变情况。对患者的治疗效果进行评定：患者治疗后的临床症状和体征(如呼吸困难、水肿、心悸等)和治疗前比较均消失, 患者治疗后的心功能改善级别超过2级, 患者治疗后的肝肿大和治疗前比较有所缩小, 为显效；患者治疗后的临床症状和体征和治疗前比较有所缓解, 治疗后心功能和治疗前比较提高1级, 为有效；治疗后和治疗前比较临床症状和体征、心功能等无改善, 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的血液流变学指标检测结果比较 两组治疗前的血液流变学指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的血液流变学指标优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血液流变学指标检测结果( x-±s)

2.2 两组患者治疗后疗效比较 观察组显效29例、有效11例、无效3例；对照组显效21例、有效12例、无效10例；观察组总有效率为93.0%；对照组总有效率为76.7%；观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压, 进而使右心肥厚、扩大, 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。肺源性心脏病的病程中可出现右心衰竭, 出现右心衰竭相关临床症状和体征。肺源性心脏病心力衰竭的发生与肺动脉高压有关。对于肺源性心脏病心力衰竭患者来说, 此类患者长期处于慢性缺氧状况, 可导致红细胞增多, 而引起血液粘滞度升高, 进一步增加了肺血流的阻力, 使血流缓慢, 加重组织进一步缺氧发生, 同时导致毛细血管内皮发生增生改变, 而血管的中膜结构可发生广泛性坏死, 引起血小板发生聚集, 促进血栓形成［3,4］。而组织发生缺氧时, 使血管内皮损伤加重,使胶原组织暴露, 可促进血小板发生粘附聚集, 凝血过程被激活, 导致血液发生高凝状态, 促进血栓形成, 当肺小动脉血栓形成后进一步加重了呼吸循环障碍, 加重肺动脉高压,导致右心衰竭。所以, 对于肺源性心脏病心力衰竭患者来说,改善患者的血液粘滞性, 对改善此类患者的临床症状和体征起着重要作用。低分子肝素和肝素相比, 分子量较小, 和肝素不同的是, 低分子肝素主要是对凝血因子Ⅹa产生抑制作用, 从而影响凝血过程, 改善血液的高凝状态, 同时低分子肝素对血液的粘滞性也起到改善作用［5-7］。本文结果显示,观察组同时给予低分子肝素钠后, 观察组的血液流变学指标(全血粘度、血浆粘度、红细胞压积)改善情况优于对照组,观察组治疗后的临床效果优于对照组, 这与应用低分子肝素钠后对血液的粘滞性改善作用分不开, 应用低分子肝素钠后,患者机体的高凝状态得到显著改善, 血液的粘滞度得到显著改善, 有助于降低肺动脉压, 减轻肺血管阻力, 提高心脏的输出量, 从而提高肺源性心脏病心力衰竭患者的临床治疗效果。

综上所述, 低分子肝素钠在肺源性心脏病心力衰竭中的治疗效果显著, 值得借鉴。

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Analysis of curative effect of low molecular heparin sodium for pulmonary heart disease cardiac failure

WU Wen-hai， HUANG Yi-fang.
Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437， China

Objective To investigate curative effect of low molecular heparin sodium for pulmonary heart disease cardiac failure patients.Methods A total of 86 pulmonary heart disease cardiac failure patients were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group.Both groups received conventional treatment, and the observation group received additional low molecular heparin sodium.Their hemodynamic indexes were observed for curative effect evaluation.Results The observation group had better hemodynamic indexes after treatment than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Total effective rate of the observation group was higher as 93.0% than 76.7% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Low molecular heparin sodium provides remarkable curative effect for pulmonary heart disease cardiac failure, and it is worthy of referring.

Pulmonary heart disease; Cardiac failure; Low molecular heparin sodium

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.013

2015-03-09］

528437 中山火炬开发区医院