探讨早期进行ADL训练对脑卒中偏瘫患者生活活动能力的影响

李艳青

·康复医疗·

探讨早期进行ADL训练对脑卒中偏瘫患者生活活动能力的影响

李艳青

目的 探讨脑卒中偏瘫患者早期介入日常生活活动(ADL)训练的康复效果。方法 62例初发型脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和治疗组, 每组31例, 两组患者均接受神经内科常规药物治疗, 治疗组在患者病情不再发展、生命体征稳定后尽早开始介入正规的ADL训练；对照组在恢复期进行正规的ADL训练, 两组患者疗程均为3个月, 在治疗前后均应用Barthel指数计分法对其效果进行评定。结果 两组患者进行日常生活活动能力的Barthel指数评分, 治疗前差异无统计学意义(P＞0.05), 经过3个月的治疗后, 两组Barthel指数评分均有显著提高(P＜0.01), 但治疗组提高的程度明显好于对照组(P＜0.05)。结论 早期介入正规的ADL训练对脑卒中偏瘫患者生活活动能力的提高有明显疗效, 值得临床推广应用。

脑卒中；偏瘫；日常生活能力；日常生活活动训练

目前脑卒中的发病率逐年增高, 而且还有年轻化的趋势,同时因为其致残率较高所以大多数的脑卒中偏瘫患者存在着不同程度的肢体功能障碍, 影响患者的日常生活活动能力,使患者的生活质量下降, 给患者及患者家庭和社会带来沉重的负担。为此, 偏瘫后ADL能力训练越来越成为康复医学临床工作的重中之重, 而日常生活活动能力的训练使患者较好地完成穿脱衣裤、上厕所、洗脸、刷牙漱口、吃饭等日常基本生活训练, 提高了患者的生活自理能力, 并可进行必要的家务和户外活动, 使脑卒中患者最大限度地发挥其功能, 所以早期进行ADL训练对脑卒中偏瘫患者生活活动能力有较好地促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月在本院康复中心住院的脑卒中偏瘫患者62例, 随机分为治疗组和对照组, 每组31例, 两组患者性别、年龄、偏瘫部位、病变性质等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, x-±s)

1.2 入选标准 ①诊断符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］；②经头颅CT或MRI检查确诊；③初次脑卒中偏瘫患者, 发病时间均＜1个月；④生命体征稳定, 无认知障碍及精神异常, 可执行指令；⑤性别不限；⑥年龄为18～70岁；⑦病变性质均无显著差异；⑧两组药物治疗方案基本相同。

1.3 治疗方法 治疗组患者较对照组患者早先进行ADL训练。ADL训练方法：①穿脱上衣：患者取坐位, 健手置衣服于膝上(分清衣服前后、上下、衣领及衣袖), 患手插入患侧衣袖并用健手拉衣领至患侧肩部, 用健手在颈后抓衣领并拉至健侧肩部, 健手插入健侧衣袖, 用健手系好纽扣并整理。脱衣服的顺序与穿衣服相反, 先脱健侧, 再脱患侧；②穿脱裤子：患者取坐位, 患腿屈膝屈髋, 将患腿放在健腿上, 用健手穿上患侧裤腿并拉至膝盖上方, 放下患腿, 穿上健侧裤腿并向上拉, 站起将裤子提到腰部并整理, 坐下并系好扣子和腰带, 完成动作。脱裤子的顺序是先脱健侧, 后脱患侧。注意裤子的腰带最好做成弹力带或子母扣；③穿脱袜子和鞋子 患者取坐位, 双手置于患侧腘窝处, 将患腿放在健腿上,用健手帮助患足穿袜子和鞋子, 然后放下患腿, 再将健侧下肢放到患侧下肢上穿好袜子和鞋子。脱袜子和鞋子与穿袜子和鞋子的顺序相反；④洗漱：靠近卫生间脸盆坐稳或站稳,将一个小毛巾放进脸盆, 打开水龙头, 冲洗毛巾, 用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧至足够干, 平拿在手掌上擦脸, 完成动作；⑤进食：患者靠近桌旁坐下, 患侧上肢放于桌上, 放置食物与餐具于适当位置(必要时碗、碟、可用辅助具固定), 把筷子和勺子放进碗里, 夹盛食物后送入口中, 咀嚼和吞咽食物, 放下进食用具, 完成动作；⑥二便：早期要在床上进行, 在病情稳定并达到坐位平衡二级后, 就让患者学会床椅转移, 使用坐式马桶。患者学会操作轮椅, 步行就可去厕所排便, 卫生间要有足够的空间保证患者转身, 上下轮椅和坐便器, 坐便器应是坐式的,旁边有扶手和呼叫器, 手纸长度适量；⑦转移：分为床到椅的转移和椅到床的转移。床到椅的转移, 在患者能保持坐位平稳后开始训练, 把轮椅放在患者健侧斜前方, 与床边呈30～45°夹角。将轮椅制动, 折起双侧脚踏板, 患者坐在床边,用健手先扶住椅子或轮椅扶手, 站起后旋转身体坐下, 椅子转移到床上时动作相同。以上训练1～2次/d, 40 min/次, 家属可帮助患者训练, 但最好鼓励患者尽量自己完成, 可以在病房中结合患者的作息时间由家属按治疗师要求进行训练。

1.4 疗效判定标准［2］采用Barthel指数评定疗效, Barthel指数共10项, 4个功能等级, 总分100分。治愈：生活完全自理、无需他人帮助者, 总分100分；好转：轻度功能障碍、少部分需要他人帮助者(61～99分)与中度功能障碍、大部分需要他人帮助者(41～60分)；无效：重度功能障碍、完全依赖他人者,总分≤40分。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究资料均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗后, 治疗组总有效率为90.32%高于对照组的70.97%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组Barthel指数比较 治疗前, 两组在Barthel指数上比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组Barthel指数评分均有显著提高(P＜0.01), 但治疗组提高的程度明显好于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

表3 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较( x-±s, 分)

3 小结

康复的目的是在于缩短依赖照顾的时间, 恢复与保持ADL的能力。是患者达到最佳的自理水平, 提高患者的生活质量, 重新参加社会生活, 为了使患者的ADL能力得到切实的改善及早对患者进行床边ADL训练能提高其自理能力, 作者选择早期即坐位训练开始的同时即给予正确的日常生活活动能力训练［3-6］。经过日常生活活动能力训练, 不但可以改善患者自主运动的控制与协调, 而且能有效地防止废用和误用综合征的产生, 避免肢体痉挛和非麻痹侧的肌萎缩, 充分强化和发挥残余功能, 通过代偿和使用辅助工具, 一争取患者早日生活自理, 回归社会。

综上所述, 脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力均有不同程度的改善, 但两组在指标上的改变明显不同, 这充分表明早期介入ADL训练对改善脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力起促进作用。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经外科杂志, 1996(29):379-380.

［2］ 周维金, 孙启良.瘫痪康复手册.北京：人民卫生出版社, 2006:47-50, 121.

［3］ 卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社, 1990:14.

［4］ 窦祖林.作业治疗学.北京：人民卫生出版社, 2013:12.

［5］ 钱红, 黄勇, 朱守政.早期介入作业疗法对急性脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及ADL能力的影响.中国康复医学杂志, 2007, 22(4):343-344.

［6］ 陈瑾, 倪朝民, 陈进.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活能力的影响.现代实用医学, 2008, 18(6):9-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.199

2015-01-14］

462000 漯河市中心医院(漯河市医专高等专科学校一附院)康复科(李艳青)