宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者的临床疗效

李明远 柳书勤 李学慧

宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者的临床疗效

李明远 柳书勤 李学慧

目的 探讨分析宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者的临床疗效。方法 110例不孕不育患者, 按照随机原则分为治疗组和对照组, 每组55例。治疗组患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 而对照组患者采用普通输卵管通液治疗, 治疗后对比两组输卵管的通畅情况。结果 经治疗后, 治疗组患者输卵管通畅情况显著好于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；且治疗组术后妊娠情况显著好于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对不孕不育患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 可以显著提高输卵管疏通效果, 提高妊娠人数, 临床效果显著, 值得广泛应用。

宫腔镜；输卵管插管通液术；不孕不育；临床疗效

不孕症在妇产科中属于常见性疾病, 尤其是输卵管梗阻性不孕的发病率较高, 约占到不孕症的40%［1］。传统的治疗方法为输卵管通液, 但是治愈率和妊娠率不显著。随着医疗技术不断发展, 宫腔镜成为常用微创手术, 逐渐应用到妇科临床上, 在宫腔镜下可以观察宫腔的形态和输卵管的开口情况, 了解病情的程度, 提高临床效果［2］。本文主要探讨分析宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者的临床疗效,对本院妇科收治的不孕不育患者进行分组研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象主要为本院妇科在2008年5月～2011年5月中收治的不孕不育患者110例。所有入选患者排除丈夫不孕因素, 通过阴道B超检查没有病变, 排卵期均有排卵, 性激素和妇科检查未存在异常。将所有入选患者随机分为治疗组和对照组, 每组55例。治疗组年龄24.5～37.6岁, 平均年龄(32.5±1.5)岁；不孕年限1.5～8.6年,平均年限(4.7±1.3)年；输卵管通畅情况：12例通畅, 21例通而不畅或一侧通畅, 22例阻塞。对照组年龄25.3～38.4岁, 平均年龄(31.8±2.3)岁；不孕年限1.6～9.2年, 平均年限(5.2±1.8)年；输卵管通畅情况：11例通畅, 23例通而不畅或一侧通畅, 21例阻塞。两组患者年龄、不孕年限以及输卵管通畅情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗组：麻醉下使患者取膀胱结石位, 通过妇科常规检查了解子宫大小以及位置, 将扩阴器放置, 利用抓钳钳住宫颈, 并扩张到7号, 在宫腔中放置宫腔镜, 利用生理盐水进行膨宫, 通过宫腔镜的检查了解宫腔大小和具体形态, 是否存在占位病变。然后在宫腔镜下行输卵管插管通液术, 在宫腔镜观察下, 将带标志的硅胶管插入输卵管开口处,推进剂量为40～80 ml的美蓝液；回抽美蓝夜后向对侧试插,防止污染宫内膜而对视野产生影响。

对照组：患者在经过常规检查后, 利用传统输卵管通液治疗。

1.3 观察指标 在手术中可以采用B超对患者检测, 及时了解盆腔积液情况的改变, 分析输卵管通畅情况。通畅：无溢出或无阻力；不通畅：有溢出或阻力大；通而不畅：部分出现溢出, 阻力适中或者小。在手术后通过评判输卵管造影情况, 确定妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后输卵管通畅情况对比 治疗前两组患者输卵管通畅情况相比差异无统计学意义(P＞0.05)；经手术治疗后, 治疗组输卵管通畅情况显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后输卵管通畅情况对比(n)

2.2 两组患者术后妊娠情况对比 患者经治疗后, 治疗组中有30例宫内妊娠, 至足月分娩有26例, 并且有6例输卵管妊娠；对照组中有14例宫内妊娠, 至足月分娩有11例,并且有3例输卵管妊娠。两组患者妊娠情况治疗组显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

输卵管性不孕不育逐渐成为妇女不孕不育的主要病因,根据相关调查发现有66.7%的不孕不育患者主要是输卵管阻塞导致。以往临床主要治疗方法为输卵管通液, 该方法只能够分解较为疏松的输卵管堵塞和粘连, 因此疗效不显著。随着医疗技术不断发展, 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗逐渐成为常用治疗方法, 获得较好疗效。当前, 对于输卵管间质部或者峡部阻塞主要利用宫腔镜下输卵管宫角植入法［3］。宫腔镜下输卵管插管通液术不仅具有创伤小、经济安全、效果显著以及反复使用的优势, 同时通过采用宫腔镜检查可以随时掌握患者的输卵管通畅情况, 通过观察了解到患者的宫腔内是否存在其他器质性病变, 对其他病变能够及时的诊断和治疗, 提高患者的生命安全和生活质量。当前部分专家学者提出了利用宫腔镜对患者常规检查, 此方法的应用价格降低,检查方便, 为患者节约了大量的金钱和时间, 被广大妇女所接受［4］。本组试验中, 治疗前两组输卵管通畅情况差异无统计学意义(P＞0.05)；但经治疗后, 治疗组输卵管通畅情况显著好于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；并且治疗组妇女的妊娠情况显著优于对照组(P＜0.05), 表明了治疗组临床疗效显著好于对照组。

综上所述, 对于不孕不育患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 显著改善输卵管通畅情况, 提高妊娠率, 受到广大患者的信赖, 值得推广应用。

［1］ 孙溧鸿.宫腔镜下输卵管插管通液术在不孕症诊治中的应用.中国现代医药杂志, 2007, 9(11):24.

［2］ 姜祥丽, 张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治.中国实用妇科与产科杂志, 2010, 16(10):625-626.

［3］ 刘晶丽, 杨小敏, 叶小燕.电视宫－腹腔镜下输卵管疏通术疗效分析.中国妇幼保健, 2010, 25(30):4464-4465.

［4］ 龙文, 夏良斌, 胡静, 等.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管性不孕症的临床分析.实用医学杂志, 2005, 21(20):2304-2305.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.143

2015-01-06］

450052 河南郑州市第九人民医院妇产科(李明远)；武警河南总队医院妇产科(柳书勤)；河南中医学院第三附属医院中医内科(李学慧)