腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨

陆海涛

腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨

陆海涛

目的 对比分析腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连的发生情况。方法 60例自愿接受研究的胆囊手术患者, 随机分为两组, 对照组(30例)采取开腹手术处理, 研究组(30例)采取腹腔镜手术处理。观察记录两组患者手术时间、疼痛时间、术后肛门排气时间及住院时间, 同时统计两组的术后肠粘连发生情况, 并对比分析。结果 研究组手术时间、疼痛时间、术后肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05), 研究组术后肠粘连发生率3.33%明显低于对照组40.00%(P＜0.05)。结论 胆囊手术患者采取腹腔镜处理效果更佳, 除了手术时间短、恢复快及住院时间短外, 术后肠粘连发生率更低, 值得借鉴。

胆囊手术；开腹；腹腔镜；术后肠粘连

肠粘连属于腹部手术常见并发症, 轻微症状主要为饭后轻微腹部胀痛, 严重者还会发生便干便燥和排气不畅等, 甚至威胁患者生命, 需加强重视［1］。胆囊手术属于临床常见腹部手术, 为了尽量降低术后肠粘连发生率, 本院针对接诊的胆囊手术患者采取腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术进行对照研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年11月接诊的胆囊手术患者60例作为研究对象, 入院后皆经常规CT或B超确诊, 签署知情同意书愿意配合本次研究。随机分为两组, 各30例, 对照组：男17例, 女13例；年龄23～69岁,平均年龄(46.5±8.2)岁。研究组：男18例, 女12例；年龄21～71岁, 平均年龄(46.8±7.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者采取开腹胆囊手术治疗, 取仰卧位, 予以连续硬膜外麻醉或全身麻醉处理, 于右肋缘下方作切口, 长度约为4 cm, 将胆囊管剥离后摘除胆囊, 并缝合胆总管接口, 术毕做好常规抗生素抗感染处理。

1.2.2 研究组 本组患者采取腹腔镜胆囊手术治疗, 取头高脚低位, 稍左倾15～20°, 予以气管插管、全身麻醉处理, 建立CO2气腹后, 将其压力控制在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入相关器械与腹腔镜；通过腹腔镜对腹腔脏器进行观察,分离粘连后, 腹壁胆囊在腹腔镜下予以穿刺减压, 实施Calot三角解剖, 了解胆总管、肝总管及胆囊管三者关系后, 胆囊管与胆囊动脉予以钛夹夹闭, 顺逆结合剥离胆囊后于右肝下放入硅胶管, 最后皆负压引流, 并对异常情况进行观察, 及时处理。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、疼痛时间、术后肛门排气时间及住院时间, 同时统计两组的术后肠粘连发生情况, 并对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组时间指标对比 研究组手术时间、疼痛时间、术后肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者时间指标对比( x-±s)

2.2 两组术后肠粘连发生率对比 研究组术后肠粘连发生率为3.33%(1/30), 对照组为40.00%(12/30), 研究组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆囊手术在临床比较常见, 而且患者术后发生肠粘连的几率较大, 尤其是选取的手术方式不当或处理不佳时, 发生率可达到50%左右, 严重威胁患者生活健康与生命安全［2-4］。本次研究对接诊的60例胆囊手术患者进行对照研究, 随机分为研究组与对照组, 对照组实施常规开腹手术, 而研究组实施腹腔镜手术, 结果显示研究组手术时间、住院时间、疼痛时间及术后肛门排气时间皆明显短于对照组(P＜0.05), 同时研究组术后肠粘连发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

传统开腹手术中组织暴露时间长, 而且浆膜与腹膜会受到纱布擦拭影响, 极易发生肠粘连。随着腹腔镜手术的发展与完善, 其在胆囊手术中的应用越来越成熟, 有着手术时间短、术后恢复快等优势［5,6］, 同时具有疼痛轻、切口小及异物刺激小等特点, 术中所用纱布和缝线少, 不会轻易暴露腹腔脏器, 可有效避免术后肠粘连, 同时可促使患者早日下床活动, 促进肠蠕动恢复与排气排便等。

综上所述, 胆囊手术患者采取腹腔镜处理效果更佳, 除了手术时间短、恢复快及住院时间短外, 术后肠粘连发生率更低, 值得借鉴。

［1］ 赵鹤余.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨.中外医疗, 2013, 32(36):78-80.

［2］ 牛海刚, 朱福义, 张国锋.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.中国老年学杂志, 2014(4):1092-1093.［3］ 谢钢.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.中国医学工程, 2012, 8(6):84.

［4］ 朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.现代诊断与治疗, 2012, 23(8):1262.

［5］ 林灏.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的分析研究.临床合理用药杂志, 2014, 7(27):92-93.

［6］ 刘家秒, 胡志前, 彭清生.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.健康必读, 2010, 6(2):87-88.

Comparison and investigate of incidence of postoperative intestinal adhesion between laparoscopic and laparotomy gallbladder operations

LU Hai-tao.
Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China

Objective To compare and analyze occurrence of postoperative intestinal adhesion between laparoscopic and laparotomy gallbladder operations.Methods A total of 60 gallbladder operation patients in voluntary research were randomly divided into two groups.The control group (30 cases) received laparotomy treatment, and the research group (30 cases) received laparoscopic operation.Records were made on operation time, pain time, postoperative anal exhaust time, and hospital stay of the two groups.Occurrences of postoperative intestinal adhesion were summarized in the two groups for comparative analysis.Results The research group had much shorter operation time, pain time, postoperative anal exhaust time, and hospital stay than the control group (P＜0.05).Incidence of postoperative intestinal adhesion was obviously lower in the research group as 3.33% than 40.00% in the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of laparoscope for gallbladder operation patients provide precise effect, along with short operation, recovery time and hospital stay, and low incidence of postoperative intestinal adhesion as well.

Gallbladder operation; Laparotomy; Laparoscope; Postoperative intestinal adhesion

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.016

2015-02-03］

110024 沈阳医学院附属中心医院