隔药饼灸治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

左政,姜云武,管遵信,陈晓梅

(1.云南中医学院,昆明 650500;2.云南中医中药研究院,昆明 650021;3.管遵信医馆,昆明 650000)

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是所有原发性或继发性肾脏疾患所导致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征[1]。本病是一种临床难治病症,预后较差。其主要病变为肾单位的病变、进行性恶化,具体表现为肾小球硬化、肾小管变性萎缩及肾间质纤维化。在我国,2005年肾脏替代治疗患者已达到59 000例,每年耗资约60亿元人民币,仅北京、上海两城市每年进入血液透析的新患者约为4 000例,仅此一项每年的医疗费用约为4亿元人民币[2]。国家级名中医管遵信教授作为针灸界耳针学的代表性人物,50多年来一直致力于针灸、耳针的临床及科研,擅长用针灸、中医药和耳针治疗疑难杂症和常见病多发病,对许多中西医难治之病有独到之处。笔者有幸师从管老,采用隔药饼灸治疗CRF患者30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例CRF患者均为2007年3月至2013年3月管遵信医馆及云南省中医医院门诊患者。研究方案经云南中医学院第一附属医院伦理委员会批准。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄最小17岁,最大53岁;病程最短1.5年,最长13.7年;CRF I期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期5例,Ⅳ期1例。对照组中男13例,女17例;年龄最小19岁,最大54岁;病程最短1.9年,最长10.7年;CRF I期10例,Ⅱ期16例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。两组性别、年龄、病程及CRF分期比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照王海燕主编《肾脏病学》[3]的诊断标准,符合下列条件即可诊断为CRF。①确切的肾脏病史;②慢性肾衰竭的临床表现;③肾功能损害。

1.3 CRF分期标准

参照《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要》[4]制定的标准。

第I期(肾功能代偿期):肾小球滤过率(GFR)为80～50 mL/min(临床常用肌酐清除率来代表GFR),肌酐(Scr)为 133～177 μmol/L。

第Ⅱ期(肾功能失代偿期):GFR为50～20 mL/min,Scr为 178～442 μmol/L。

第Ⅲ期(肾功能衰竭期):GFR为20～10 mL/min,Scr 为 443～707 μmol/L,。

第Ⅳ期(尿毒症期或肾衰终末期):GFR＜10 mL/min,Scr＞707 μmol/L。

1.4 纳入标准

①符合CRF的西医诊断和分期标准,且感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等加重因素得到有效控制;②年龄为16～55岁;③患者及其家属同意参加本研究并能接受隔药饼灸,且签署知情同意书;③治疗前1星期内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法。

1.5 排除标准

①透析超过2年的CRF患者;②3个月内有合并心血管、脑、肝和造血系统等严重疾病及尿病酮症酸中毒、精神病患者;③不符合纳入标准、未按规定服药、无法判断疗效或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组[5]

低蛋白、低磷饮食,蛋白质摄入量为每日[(0.4～0.6)g/kg]×体重(kg),热量摄入量为每日[(30～40)KCAL/kg]×体重(kg)。配合口服雷米普利片(北京安万特制药有限公司,国药准字H20060766,每次2.5 mg,每日1次)或苯那普利(北京诺华制药有限公司,国药准字X2000292,每次10 mg,每日1次)降压治疗。对高血压患者和血压控制不稳定者可加用苯磺酸氨氯地平片[络活喜,辉瑞制药有限公司(大连),国药准字H10950224,每次5 mg,每日1次)或琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克,瑞典AstraZeneca AB,国药准字J20100098,每次12.5～25 mg,每日2次),使收缩压维持在120～150 mmHg,舒张压维持在75～85 mmHg。水肿明显者口服双氢克尿噻片(常州制药厂有限公司,国药准字H32021683,每次25 mg,每日3次)利尿消肿。对于CRF II期以上的患者,可用吸附剂包醛氧化淀粉(天津天大领先制药有限公司,国药准字H10880001,每次5 g,每日3次)吸附胃肠道中的氨、氮等有害物质,并纠正酸中毒、贫血、水电解质紊乱。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用隔药饼灸治疗。取穴分两组,①肾俞、脾俞(脉弦者改用肝俞);②足三里、关元。灸饼采用肾衰灸粉(黄芪、党参、熟地、炙仙灵脾、山茱萸按3:3:2:1:1比例配方)碾细成粉状制成,由管遵信医馆提供。用20 mL注射器去头后制成灸饼模具。将上述灸粉用2%利多卡因调匀成糊状后,置于注射器模具中压紧,后推出厚度为2～3 mm的药饼,用细线切割,制成直径为(2±0.2)cm的圆型薄饼。再用天平称称取细艾绒200 mg,将细艾绒填塞至艾炷模具制成炷底直径约为1.0 cm、炷高1.0 cm的艾炷。取穴定位后,将肾衰灸饼置于穴位上,艾炷放在药饼上施灸,一般每炷燃尽至无热感为度,约为5～6 min。在施灸的过程中,如患者感觉太热,可将药饼连同艾炷拿起片刻再继续。每日灸一组穴位,每穴灸3壮,两组穴位交替。5次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个月。此外,患者灸后如出现水泡,医者应嘱咐患者保持清洁干燥,避免感染。

3 治疗效果

3.1 观察指标

将头昏、倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、纳呆、恶心、呕吐、水肿、脘腹胀满、皮肤瘙痒、大便不实、大便干结、夜尿清长共13项症状、体征,根据程度分为轻、中、重3级,分别计1、2、3分,两组患者治疗前后均进行平均分统计。

两组患者治疗前后均采用全自动生化分析仪检测Scr、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)及24 h尿蛋白定量。

3.2 疗效标准[6]

显效:头昏、倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、纳呆等临床症状、体征均明显改善,上述积分减少≥60%,Ccr增加≥30%,或BUN、Scr下降≥30%。

有效:头昏、倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、纳呆等临床症状、体征均明显改善,上述积分减少≥30%,Ccr增加≥20%,或BUN、Scr下降≥20%。

无效:头昏、倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、纳呆等临床症状、体征无改善或加重,Ccr增加＜20%,或BUN、Scr下降＜20%。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,组内比较用配对t检验,组间比较用独立样本t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

由表1可见,治疗组显效率和总有效率分别为46.7%和86.7%,对照组分别为20.0%和46.6%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后各项指标比较

由表2可见,两组治疗前Scr、BUN、Ccr及24 h尿蛋白定量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后Scr、BUN、Ccr及24 h尿蛋白定量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后Scr、BUN及24 h尿蛋白定量与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后各项指标比较(±s)

表2 两组治疗前后各项指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) Ccr(mL/min) 24 h尿蛋白定量(g/24h)治疗组 30 治疗前 273.28±102.23 14.86±4.36 36.42±6.12 2.49±4.52治疗后 133.56±41.421)2) 10.08±4.731)2) 44.75±3.101) 1.35±7.531)2)对照组 30 治疗前 280.11±64.23 15.05±1.34 34.27±6.07 2.67±4.21治疗后 232.13±42.021) 13.54±7.421) 42.61±7.311) 2.18±6.321)

4 讨论

慢性肾功能衰竭属中医学“水肿”、“溺毒”、“癃闭”、“关格”、“腰痛”、“虚劳”等范畴[6],临床往往累及多个脏腑,但其病位常在脾、肾两脏。从辨证识病的角度审视肾病,总体判定为虚实夹杂,寒热交错。

隔药饼灸是指施灸时将艾炷直接放在药品制成的饼上施灸的方法,施灸后可能发泡,发泡时局部组织经烫伤后产生无菌性的化脓,结痂后形成瘢痕。通过艾灸的热力作用,将药物的有效成分透过皮肤渗入腧穴,将艾灸与腧穴、药物辨证相结合,从而产生了隔药饼灸的“综合效应”。中国古代的灸法,基本上多为化脓灸。此法深受历代医家青睐,《针灸易学》:“灸疮必发,去病如把抓。”而“欲得安,三里常不干”指的就是施灸足三里所造成的浅表的无菌化脓性炎症。有学者认为,艾灸产生的灸疮能引发机体产生一系列变化,产生治疗效应[7]。灸疮发与不发,其治疗效果有质的区别。古人在艾灸时常要有意造成灸疮,以此来加强疗效,并认为只有灸疮起发,才达到了治病的目的。现代临床实践也证实,在某些急难病证的治疗上,瘢痕灸与包括无瘢痕灸等在内的各种灸法相比,有着相当明显的疗效优势[7]。然而,临床中不一定都要用化脓灸,要因人、因病、因地制宜。

肾脏长期缺氧与缺血是肾间质纤维发生、恶化至CRF的最初原因。国内研究表明,肾间质纤维化之前,肾脏存在肾内/肾间质缺氧[8]。CRF患者存在肾内微循环障碍,微循环障碍可进一步加重肾内血氧供应的匮乏。国外研究表明,肾内缺氧可以直接参与肾间质纤维化[8]。英国学者提出的“慢性低氧学说”是目前肾脏病学界的研究热点。该学说提出,肾小管间质的慢性低氧缺血是促进肾脏疾病进展和纤维化的重要原因[9]。关于艾灸对组织供氧及血液的作用,许多学者的研究证实艾灸的热疗效应和艾叶焦油的化学成分等对经穴的刺激作用,能激活血管的自律运动,改善局部微循环,使微循环血流量增加[10]。因此,国内外研究表明,肾内缺氧、缺血是导致肾纤维化发生发展的最初原因,而隔药饼灸能有效改善组织器官的供血供氧、改善血液流变学和血液动力学性质。

本研究结果表明,该疗法治疗CRF疗效优于单纯药物治疗,能够改善肾功能,提高患者生活质量,是临床治疗CRF的一个有效方法,值得进一步研究。

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