耳穴贴压治疗产后肥胖症31例临床观察

温月贤，黄源鹏

(厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000)

耳穴贴压治疗产后肥胖症31例临床观察

温月贤，黄源鹏△

(厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000)

本研究采用耳穴王不留行籽贴压治疗产后肥胖症。共纳入产后肥胖患者60名，分层随机分为治疗组31例及对照组29例，治疗组采用耳穴王不留行籽贴压，对照组用传统的电针治疗。2个疗程治疗后，治疗组总有效率83.8%，临床治愈2例；显效7例；有效17例，无效5例，对照组总有效率75.86%，临床治愈1例，显效3例，有效18例，无效7例。研究表明2组的指标在治疗前后都有明显改变，具有统计学意义(P<0.05)，但组优于对照组(2组t检验作组间比较)。治疗组的体重指数、体重、腰围及腰臀比、体脂百分率等肥胖指标都明显优于对照组(P<0.05)。血脂检查结果显示，实验组的甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均较对照组的下降明显，两者具有统计学意义。耳穴贴压治疗产后肥胖具有安全简便、疗效确切的优点，值得在临床中进一步推广。

产后肥胖；耳穴贴压；体重指数

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究共纳入产后肥胖患者60例，均来自厦门大学附属中山医院针灸门诊部。年龄在26～39岁之间。先把患者按体重指数分为I、II度肥胖，再根据随机数字表随机分到治疗组和对照组。其中，治疗组31例，I度肥胖患者7例，II度肥胖患者24例；治疗组29例，I度肥胖患者6例，II度肥胖患者23例。统计学检验表明，两组年龄、肥胖度无显著差异(P<0.05)。

1.2 诊断标准 体重指数(BMI)：参照2000年国际特别工作组提出的亚洲成年人BMI标准划分，BMI=体重(kg)/身高(m2)。BMI值23～24.9为超重，BMI值25～29.9为I度肥胖，BMI值≥30为II度肥胖。

1.3 纳入标准 同时符合以下3条：1)产后3年内且停止哺乳者；2)体重指数(BMI)大于25，属于单纯性肥胖病；3)纳入前一月没有接受其他减肥治疗。

1.4 排除标准 1)继发性肥胖者：库欣综合症、多囊卵巢、垂体瘤、性腺功能减退等病理性肥胖；2)近期使用药物或其他方法治疗肥胖症的患者；3)合并严重心、肝、肾损害者；4)孕妇及仍处哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用王不留行籽贴压耳穴，主要穴位如下：腰、臀、饥点、渴点、皮质下、胃、神门、内分泌、三焦。根据中医辨证，穴位加减如下：脾虚湿阻型加用脾穴；肝郁气滞型加肝穴；胃热湿阻型加用大肠穴；阴虚内热加用肾穴。饮食指导：低脂低糖饮食。

2.2 对照组 采用电针疏密波30分钟，选穴：足三里、中脘、天枢、带脉、大横、水分、关元、气海。根据辨证，穴位加减如下：脾虚湿阻型加丰隆，肝郁气滞型加太冲，胃热湿阻型加内庭；阴虚内热加太溪。饮食指导：低脂低糖饮食。一个疗程10次，每4天更换一次耳穴。2组都进行两个疗程，疗程之间休息七天。

3 方法

3.1 测量肥胖度、体重指数(BMI)、体重、皮脂厚度(右侧肱三头肌、右脐旁)、腰围、臀围、体脂百分率(F%)等相关指标。

3.2 2组都在治疗前后进行胆固醇、甘油三酯等血脂检查。

3.5 疗效的评定标准 参考中西医结合肥胖症学术会议疗效标准制定。无效：体重无明显变化。有效：体重下降3 kg以上。显效：体重下降5 kg以上。临床痊愈：疗程结束，体重下降达到标准体重。

3.6 统计方法 使用SPSS13统计软件进行数据处理。使用配对t检验对治疗前后进行自身比较。用两组t检验对计量资料进行组间比较，使用秩和检验对分类资料进行比较。

4 结果

4.1 经2个疗程后，结果如下：治疗组总有效率83.8%，其中临床治愈2例，占6.4%；显效7例，占22.6%；有效17例，占54.8%；无效5例，占16.1%；电针组总有效率75.86%。临床治愈1例，占3.4%；显效3例，占10.3%；有效18例，占62%；无效7例，占24.1%。经Ridit分析提示耳穴组比电针组的疗效显著(P<0.05)。

4.2 治疗前后血脂的变化 经统计检验，治疗组和电针组治疗后的血脂指标有明显的好转(P<0.05)。对2组指标治疗前后的差值作2组t检验，结果显示：治疗前后，治疗组和电针组的高密度脂蛋白在治疗未见明显变化。但是，治疗组的甘油三脂(TC)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较电针组的有明显下降，但治疗前后，治疗组和电针组的高密度脂蛋白(HDL-C)在治疗未见明显变化。见表1。

表1 2组治疗前后血脂的变化±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

4.3 治疗前后相关肥胖测量指标的改变 耳针组与电针组的肥胖指标经治疗后，与治疗前相比较均有所下降，具有统计学意义，表明耳穴与电针均能改善肥胖指标。同时，治疗组改善肥胖指标的程度优于对照组(2组t检验作组间比较)。特别是在体脂百分率、臀围、腰臀比、体重指数、身体重量等方面，治疗组都明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组组治疗前后肥胖指标比较±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

5 讨论

5.1 方义分析 传统医学认为，产后肥胖多由于过度饮食及体内激素水平变化，导致食欲亢进，水谷精微运化不及，形成膏脂。十二经脉皆通于耳，按压耳穴可宣畅经络，疏通气血，调节人体脏腑功能。本研究根据健脾祛浊、平衡阴阳的治疗原则，处方主穴如下：渴点、饥点、皮质下、胃、神门、内分泌、三焦、腰、臀。渴点饥点有清热和胃的作用，为肥胖症的要穴；神门配合皮质下、交感和饥点能减少胃肠蠕动，减少饥饿感。肥胖者常见食欲亢盛，便秘等症状，故取胃抑制食欲，三焦可通便，并促进水液、脂肪的代谢与排泄。皮质下、内分泌调节内分泌及植物神经功能；腰、臀点为临床经验穴，可减少腹部、臀部脂肪堆积。

5.2 疗效分析和其机制探讨

5.2.1 疗效分析 电针对照组的总有效率75.86%，而耳穴贴压总有效率为83.8%(P<0.05)，说明耳穴贴压治疗本病疗效显著。笔者观察到，电针组的体重在第2疗程才缓慢下降。治疗组的体重在初期就开始减轻，且幅度较大。而且，在临床研究中发现，产后肥胖以胃热湿阻型最常见，此类患者经耳穴治疗后饥饿感减少明显。这说明耳穴贴压具有明显的抑制食欲的疗效，尤其适合产后肥胖患者。

5.2.2 耳穴治疗产后肥胖作用机制的探讨 现代医学认为，刺激耳穴可以调整内分泌功能。高氏认为通过刺激耳神经引起神经冲动，由迷走神经传导到中枢神经系统，胃肠道的食欲信号被干扰，导致食欲降低、体重下降[1]。有学者认为胃点可阻断下丘脑信息，抑制饥饿感，减少摄入量。而针刺耳穴的内分泌穴可改善肥胖机体的脂类代谢[2]。有关实验研究证实了以上观点：耳穴刺激可以激活肥胖大鼠的饱中枢并引起体重显著降低。另有学者报道，经过耳穴刺激，大鼠的下丘脑室旁核神经肽Y和弓状核的表达可以被抑制[3]。

综上所述，对于产后肥胖患者，耳穴贴压治疗后在体重指数、体重、体脂百分率、臀围差值、腰围及腰臀比、皮脂厚度改善程度都明显优于传统电针对照组(P<0.05)。并且，血脂检查结果显示，实验组的甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均较对照组的下降明显，两者具有统计学意义。本次临床研究发现耳穴贴压可以明显降低产后患者食欲，其作用机制待进一步研究阐明。耳穴贴压治疗产后肥胖具有安全简便、疗效确切的优点，值得在临床中进一步推广。

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温月贤(1979-)，女，福建人硕士研究生，主治医师，研究方向：中医针灸减肥。

△通信作者：黄源鹏，E-mail：1229107029@qq.com。

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