针灸治疗早期2型糖尿病神经病变的临床观察*

李 杨，温伟波

(1.陕西省汉中市人民医院，陕西 汉中 723000；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021)

·针灸经络·

针灸治疗早期2型糖尿病神经病变的临床观察*

李 杨1，温伟波2△

(1.陕西省汉中市人民医院，陕西 汉中 723000；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021)

目的 观察针灸对早期2型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。方法 在血糖控制理想的情况下，采用自身前后对照及针灸治疗组与药物治疗组之间比较的临床试验方法，将60例患者根据随机数字表按就诊顺序随机分为2组，其中针灸治疗组30例，药物治疗组30例，男女比例随机分配。选用透刺法，药物治疗组以改善循环、营养神经等药物治疗。疗程结束后记录各项观察指标，并统计疗效。治疗结束后分别检测正中神经、腓总神经传导速度，记录治疗前后糖尿病周围神经病变积分，并评价疗效。结果 针灸治疗组与药物治疗组总有效率分别为90.0%和63.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后针灸治疗组正中神经、腓总神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)均高于药物组(P<0.05，P<0.01)；糖尿病周围神经病变积分亦低于药物组分别为：(3.9±0.8)(5.4±1.1，P<0.05)。结论 针灸治疗早期2型糖尿病周围神经病变有很好的疗效，值得临床推广应用。

针灸；早期；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy)是最常见的糖尿病慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。糖尿病周围神经病变患者可有感觉异常、感觉减退或有麻痛、刺痛和烧灼等感觉，症状以夜间为重，且一般呈进行性发展。检查时可发现四肢的位置觉和震动觉受损[1]。上述情况严重影响了糖尿病患者的生活质量，但是，目前针对糖尿病周围神经病变的治疗均以药物治疗为主：包括醛糖还原酶抑制剂、抗氧化应激治疗药物、营养神经与修复药物、改善微循环药物等西药和活血化瘀等，均尚未发现对病因或症状完全有效的理想药物[2]。本文旨在通过针灸治疗，比较治疗前后及针灸治疗与药物治疗的疗效及各项指标的改善情况，探讨针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效及可行性。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者均来源于2013年11月--2014年12月汉中市人民医院内分泌肾病科住院病人，将60例患者根据随机数字表按就诊顺序随机分为2组，其中针灸治疗组30例，其中男16例，女14例，平均年龄(53.9±6.7)岁，治疗前糖尿病病程(11.5±3.7)a，周围神经病变病程(3.4±1.5)a；药物治疗组30例，其中男13例，女17例，平均年龄(51.4±7.4)岁，治疗前平均病程(12.1±3.6)a，周围神经病变病程(3.4±1.4)a。男女比例随机分配，2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较经统计学处理差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 参照2013版《中国2型糖尿病防治指南》及《内分泌代谢病学》制定如下诊断标准：①符合WHO(1999年)的糖尿病诊断标准；②糖尿病周围神经病变病程5年以内；③感觉、运动等神经病变的临床表现，具体如下四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和(或)感觉异常；双侧或一侧踝反射减弱；振动觉减弱(内踝弱于胫骨内侧踝)；④神经电生理检查的异常改变，主侧(以利手侧算)神经传导速度减低。

1.3 排除标准 ①1型糖尿病及年龄70岁以上的患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；④严重的肝肾损害或严重的心脑血管疾病者(心绞痛、心肌梗死、多发性脑梗死、脑出血等)⑤神经毒药物、酒精成瘾、维生素B12缺乏、慢性肾病遗传性神经病变、甲亢性肌病等疾病引起的周围神经病变。

1.4 剔除病例标准 ①治疗期间血糖波动较大者；②出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；③不合作者；④数据不全，无法判断疗效者。

2 方法

2.1 针灸治疗组 取穴：以足三里、胰俞、公孙、泉中、涌泉、太冲、太溪、昆仑、三阴交、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、合谷、后溪、外关、内关、曲池、小海为主穴，亦可选用透刺法，在根据患者突出症状进行随证加减，如多饮者加鱼际、复留；多食者加中脘、内庭；多尿者加关元、太冲等。得气后留针30 min，每10 min捻针1次，隔日针1次，7次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2 药物治疗组 以改善循环、营养神经等药物治疗。7～10天为1个疗程，疗程结束后统计疗效。

2.3 观察指标

2.3.1 临床症状、体征 于治疗前、治疗2个疗程后，采用多伦多临床评分系统(TCSS)进行临床症状、体征量化评分：①症状：包括下肢疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不平衡及上肢症状，每种症状存在则记1 分，不存在记0 分，共6 分；②双侧膝反射及踝反射消失2 分，减弱1 分，存在0 分，共8 分；③脚趾的感觉：包括针刺觉、温度觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉，消失1 分，存在0 分，共5 分。总分最高19 分，由同一医生完成评估，分数越高，表示症状越严重。

2.3.2 神经传导速度 采用肌电图电生理检查评价治疗前、治疗2 个疗程结束后患者的正中神经、腓总神经的运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV)。

2.4 疗效评定标准 参考国内有关文献[3]制定疗效评定标准。完全缓解：无明显临床症状、体征，糖尿病周围神经病变积分减少≥90%，神经传导速度恢复正常；显效：临床症状、体征明显改善，糖尿病周围神经病变积分减少≥70%，且<90%，神经传导速度提高≥10%；有效：临床症状、体征有所好转，糖尿病周围神经病变积分减少≥30%，且<70%，神经传导速度提高≥5%，且<10%；无效：未达到以上标准者。

3 结果

3.1 TCSS评分及神经传导速度 2组患者治疗前，TCSS 评分、正中神经和腓总神经MCV 及SCV 比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组TCSS 评分均不同程度的降低(P<0.05 或P<0.01)，且针灸组TCSS 评分低于药物组(P<0.05)。治疗2个疗程后，观察组正中神经和腓总神经MCV 及SCV 均较治疗前增高(P<0.05)；药物组治疗前后比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，针灸组正中神经和腓总神经MCV 及SCV 均高于对照组相应水平，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后TSCC评分及神经传导速度比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，δP<0.01；与药物组比较，#P<0.05

3.2 治疗有效性 经过2个疗程治疗后，针灸组有效率均高于药物，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后有效性比较

注：与药物组比较，*P<0.05

4 讨论

目前，国内外针对糖尿病周围神经病变治疗主要集中在药物治疗上。主要包括两大主要方向：西药治疗。如Ohmura[4]等研究发现，口服依帕司他3个月可降低2型糖尿病患者红细胞内酯质氢过氧化物，通过醛糖还原酶抑制剂改善糖尿病神经病变。硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病神经病变的临床研究[5]。中成药治疗。脉络宁注射液、刺五加注射液、当归注射液、川芎嗪注射液、金纳多注射液、葛根素注射液、通络糖泰等注射液的临床观察[6]。上述治疗虽然通过糖尿病神经病变发病机制及中医的活血化瘀理论进行施治，但在临床的实际应用中效果均不理想。

糖尿病中医称之为“消渴”，在中医理论中，普遍认为消渴发病常与血瘀有关。《血证论·发渴》篇说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，是以发渴”。可以认为消渴日久，久病入络，气阴两虚，血瘀阻络所致，按其病症特点，将其归属“血痹”“脉痹”。瘀血学说和络病理论是当今中医学术界研究治疗糖尿病周围神经病变的两大热点问题[7]。经络是运行气血，联系脏腑和体表及全身各部的通道。《灵枢.经脉》指出：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”本课题选穴主要参考由衣运玲等所作《针灸治疗糖尿病周围神经病变的选穴》原则。主要选择足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太溪、合谷等主穴，配以随证加减，以达到行气活血、疏通经络的功效。

相关报道明确指出针灸在治疗糖尿病周围神经病变的疗效得到肯定[8]。针灸与药物相比在有效率和临床症状改善方面均有很好的疗效[9]。患者治疗后的神经运动和感觉传导速度提升幅度也相对更大[10]。过去工作的基础上，本项临床观察重点在如下方面：1.适用于轻、中度2型糖尿病周围神经病变患者，及对糖尿病神经病变病情的延缓发面的临床观察，2.我们也观察到针灸治疗糖尿病周围神经病变的文献中以病后治疗为主，涉及预防的甚少。通过本研究我们发现，针灸治疗能有效提高糖尿病周围神经病变的治疗效率，显著改善患者临床症状、体征及周围神经传导速度。

因此，针灸治疗糖尿病周围神经病变具有较好的应用前景。但是由于本研究的局限性，只观察了针灸治疗的糖尿病早期神经病变的疗效，而对于更长病程的神经病变疗效如何需要进一步研究证实。

[1]廖二元，周敏，钟惠菊.糖尿病神经病变[J].内分泌代谢病学.2012，5：1375-1384.

[2]吴畏.糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J].医学理论与实践.2013，10：1293-1294.

[3]高彦彬，吕仁和，于秀辰，等.糖络宁治疗糖尿病周围神经病变102例临床观察[D].北京中医药大学学报.2000，30：50-53.

[4]Ohmura C，Watade H，Azuma K，et al.Aldose reductase inhibitor，epalresat，reduces lipid hydroperoxides in type 2 diabetes.Endocr J.2009，56：149-156.

[5]王安.硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病神经病变的临床研究[J].安徽医药.2013，17：1031-1032.

[6]李艳丽，孔燕.中成药在糖尿病周围神经病变治疗中的应用[J].湖南中医药导报.2002，11：650-652，662。.

[7]张兰.糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微[J].新中医.2002，34：6-7.

[8]鲁佳，董勤.神经生长因子与糖尿病周围 神经病变的相关性及针灸干预作用的研究进展[J].中医学报，2011，26(11)：1400-1402.

[9]刘美君，刘志诚，徐斌.针灸治疗2型糖尿病周围神经病变的系统评价[J].浙江中医药大学学报.2014，38(11)：1326-1348.

[10]叶大智.针灸对糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志.2013，16(12)：41-42.

Clinical Observation on the Effect of Acupuncture Treatment for Early Type 2 Diabetic Neuropathy Patients

LI Yang1, WEN Wei-bo2

(1.DepartmentofEndocrinologyNephrology,People’sHospitalofHanzhongCity,Hanzhong723000,Shaanxi;2.YunnanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Kunming650021,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect of acupuncture treatment for peripheral neuropathy patients with early type 2 diabetes. Methods: In the case of ideal glycemic control, clinical test methods were used to compare self-control acupuncture group and drug group before and after treatment. 60 patients were randomly divided into an acupuncture group and a drug group according to their visiting sequence numbers, 30 cases per group, with a random proportion of male and female patients. The?acupuncture group was treated with penetration needling method while the drug group was given drugs for circulation improvement and nutrition nerve. After the treatment, each indicator was recorded and observed, and the clinical effectiveness was counted. And the median nerve and peroneal nerve conduction velocity were detected after the treatment. The diabetic peripheral neuropathy scores were recorded before and after the treatment and the curative effect was evaluated. Results: The total effectiveness of the acupuncture treatment group and the drug treatment group was 90.0% and 63.3% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). The median nerve and peroneal nerve conduction velocity of the acupuncture group were higher than that of the drug group (P<0.05,P<0.01), and the diabetic peripheral neuropathy scores of the acupuncture group were also lower than that of the drug group, (3.9±0.8) (5.4±1.1,P<0.05). Conclusion: Acupuncture treatment has a better effect for early type 2 diabetic peripheral neuropathy patients, worthy of clinical application.

acupuncture, early period, diabetic peripheral neuropathy

陕西省卫生和计划生育委员会科研项目(NO：2014E15)。

李杨(1980-)，女，黑龙江，研究方向：内分泌疾病。

△通信作者：温伟波，E-mail 850923441@qq.com

R255.4

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1007-2349(2015)12-0042-03

2015-10-19)