麦冬地龙汤治疗晚期肺癌合并肺感染临床观察*

2015-05-05黄东彬钟英豪

云南中医中药杂志 2015年12期

关键词：麦冬肺癌功能

黄东彬，管静，钟英豪

(南方医科大学附属江门市人民医院，广东江门 529050)

麦冬地龙汤治疗晚期肺癌合并肺感染临床观察*

黄东彬，管静△，钟英豪

(南方医科大学附属江门市人民医院，广东江门 529050)

目的探讨麦冬地龙汤对晚期肺癌合并肺感染的治疗效果及肺通气功能的影响。方法将60例患者随机分为对照组30例和治疗组30例，对照组予西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗基础上予麦冬地龙汤内服，观察2组患者症状、体征，及肺功能(FEV1、FEv1/FVC、FEV1%预计值)改善情况。结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)，肺功能显著改善，与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论中药麦冬地龙汤能增强呼吸道防御机能和改善肺通气功能，控制病情发展，提高临床疗效。

晚期肺癌；肺感染；中医药疗法；麦冬地龙汤

肺癌的发生、增殖、转移及并发症的产生与患者存在的气阴两虚证有密切关系，特别是并发肺感染后常造成致死性呼吸衰竭。本研究采用麦冬地龙汤治疗肺癌合并肺感染患者60例，并观察了麦冬地龙汤对本组患者临床症状和肺功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料观察2013年1月—2015年6月本院住院及门诊患者60例，患者均经病理学或影像学诊断为中晚期原发性肺癌，并且影像学提示存在肺部感染。其中小细胞肺癌(SCLC)7例，非小细胞肺癌(NSCLC)53例，近2月未行放化疗。痰培养阳性有28例，阴性32例。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例；中位年龄66.4岁，平均年龄(65.1±9.1)岁；小细胞癌4例，非小细胞癌26例，痰检阳性13例，吸烟史28例。对照组30例，其中男16例，女14例；中位年龄65.9岁，平均年龄(64.8±8.8)岁；小细胞癌3例，非小细胞癌27例，痰检阳性15例，吸烟史27例。2组患者在年龄、性别、病程长短，既往史、吸烟史，癌症病理类型、感染致病菌种类等区别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)有发热和/或咳嗽、咳痰等症状。(2)肺部听诊有细湿罗音。(3)血常规白细胞总数和/或中性粒细胞增高。(4)胸片、CT片显示有阻塞性肺炎、小叶性肺炎等征象。(5)细菌学培养阳性。

中医辨证属气阴两虚、痰瘀互阻，表现为：咳嗽少痰，咳声低微，痰稀而黏或兼夹血丝，气短喘促，神疲乏力，形体消瘦，心烦盗汗，口干少饮，舌红苔薄白或薄黄，脉细弱或细数。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准，愿意接受中药治疗者。

1.4 排除标准 ①K氏评分在50以下者；②近2月有接受放化疗者；③预计生存期在3个月以内者；④年龄大于75岁者；⑤合并有严重心、肝、肾功能不全者。

1.5 治疗方法对照组予常规西药抗感染(选用适宜抗菌素)、解痉平喘、止咳化痰、持续低流量吸氧等。给予抗感染治疗，病初3～5 d经验性治疗，药物选用β-内酰胺类或β-内酰胺类+喹诺酮类、β-内酰胺类+氨基糖甙类、碳青酶烯类+氨基糖甙类等。之后根据药敏选用敏感抗菌素。对所选抗菌素治疗无效者，3～5 d换另一组抗菌素，抗菌治疗有效者连续用药时同为7～14 d。同时予以对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中药麦冬地龙汤，方药组成：麦冬、法半夏、党参、甘草、大枣、粳米、茯苓、白术、地龙。痰热壅盛者加生石膏、鱼腥草；自汗畏寒者加黄芪、防风：便秘者加枳实、大黄。每日1剂，煎取药液200 mL，早晚各饮1次，2周为1疗程。2组均治疗1疗程。治疗期间每日观察体温、症状和体征变化，治疗前后作血、尿常规，肝肾功能，痰液培养，X线胸片及肺功能检查。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效评价标准显效：体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，胸片炎症基本吸收，痰培养转阴；好转：体温正常，症状、体征明显好转，白细胞计数正常，胸片炎症大部分吸收，痰菌培养转阴或仍阳性；无效：仍发热，症状、体征无改善或加重，白细胞计数高于正常，胸片炎症无吸收或扩大，痰菌培养仍阳性。

1.6.2 肺功能检查 1秒用力呼气容积(FEV1)与其用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)，FEV1占其预计值的百分比(FEV1%预计值)(使用仪器：意大利科时迈公司生产Micro Quark 一体化肺测试仪)。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组治疗前后肺功能比较见表2。

表2 2组治疗前后肺功能比较±s)

注：与对照组治疗比较，*P<0.05

3 讨论

肺感染是中晚期肺癌患者常见并发症，其发生比例有逐年增长趋势[1]，中晚期肺癌患者由于长期的肿瘤消耗使患者不同程度出现恶病质，造成机体免疫能力下降，致使感染更难于控制，尤其容易发生耐药菌株感染，治疗难度大，严重影响肺癌病人的治疗、生活质量以及预后[2]。近年来的研究表明，机体在致炎因素的作用下产生的大量炎症介质，使机体防御机制的过度激活而引起自身破坏，导致全身炎症反应，进而导致多脏器功能衰竭而致死[3]。而大量的临床报道亦指出肺癌最常见的死因为肺感染以及广泛转移引起的多器官功能衰竭。因此，在晚期肺癌患者的姑息治疗中，积极控制肺感染，抑制各种炎症介质的过度释放，从而延缓恶病质、多脏器功能衰竭的发生，成为晚期肺癌姑息治疗的发展方向。

气阴两虚是大多数患者发生恶病质后的证型转归[4]，肺癌病灶从解剖学与中医理论联系看，局部病灶坚硬，难腐难溃，应属中医学中阴疽范畴之内，属阴证。《内经》日“寒极生热”[5]，肺癌久病必生内热，进而伤阴耗津，产生气阴两虚、痰瘀互阻的病理改变[6]。

“气阴两虚、痰瘀互阻”是晚期NSCLC的主要证型[7]。针对气阴两虚、痰浊互阻证的治疗，临床予麦冬地龙汤，重在益气养阴、健脾化痰，逐瘀通络。麦冬地龙汤由麦门冬汤化裁而来，由麦门冬汤(麦冬、法半夏、党参、甘草、大枣、粳米)加入茯苓、白术、地龙9味组成。麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，而且麦门冬汤药效学和临床运用文献研究表明，该方有抗炎、改善呼吸道过敏、气道清除和抑制其分泌作用。纵览全方，大剂量麦冬用于养阴润肺，力除心腹结气，润通胃络之闭结以通畅中焦，益胃生津，配合半夏止逆下气，二药合用润肺止咳，止气逆而调宣降；辅以地龙清热、通络、平喘、利尿[8]，现代研究发现地龙还有抗血栓、抗肿瘤、调节免疫等作用[9]。配党参补气生津，大枣、粳米养胃益气，茯苓、白术益气健脾，培土生金，益脾胃之气以养肺胃之阴。诸药合用，达气阴双补，补其中气，渗其湿浊，行其瘀滞之效。全方肺脾胃同调，重在脾胃，喻嘉言[10]：“凡肺病，有胃气则生，无胃气则死，胃气者，肺之母气也。”通过调补脾胃之气而最终达到治肺咳止痰消的目的。

本研究结果表明，中医麦冬地龙汤能增强抗感染作用，有效控制感染，缩短病程，且能提高机体免疫功能，增强呼吸道防御功能，改善肺功能而取得显著治疗效果，体现了中医整体观和辨证论治在晚期肺癌合并肺感染治疗的优势。

但目前对麦冬地龙汤药量及药效学研究较为薄弱，方证大样本临床病例应用研究等资料亦较少。今后应一方面加强对麦冬地龙汤作用机制等的实验研究，另一方面建立临床大样本研究平台，对麦冬地龙汤的应用依据等进一步研究。

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