初产妇在基层医院分娩过程中实施健康教育效果临床分析*

秦秀妹 秦素芳 韦绚 李志勤 黄静 骆美芳 张晨

随着医学模式的转变及健康理念的更新，健康教育在产科中的地位逐渐提高[1]。为了解实施健康教育后的效果，现就本院2014年1-11月的321例初产妇实施健康教育的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1-11月在本院分娩的初产妇641例，按入院单双号顺序随机分为观察组321例和对照组320例。两组产妇的年龄、身高、孕周及新生儿体重比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料的比较（x-±s）

1.2 方法 对初产妇的健康教育人员由曾经受过规范培训、考试合格的医护人员担任。开办孕妇学校，开展产前系统的健康教育活动，对观察组在宣教前后进行调查问卷，评价宣教的效果。医护人员向观察组产妇详细讲解健康教育的重要性，使产妇了解健康教育的益处，充分配合医护人员的指导[2]。评价内容：产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率[3]。

1.2.1 帮助产妇熟悉住院的环境 热情接待新入院的产妇和家属，向其介绍医院的环境和布局、医疗设备、主管医生、助产士、护士长的情况，以和蔼可亲的态度询问病史和进行体格检查，通过与产妇交谈，掌握其心理状况，了解产妇的家庭、工作、生活等情况，然后有针对性地做好细致的解释工作和宣教，以便产妇易于适应医院的环境，并建立对医务人员的信任，在分娩过程中积极配合[4]。

1.2.2 讲解妊娠分娩生理知识 使产妇认识妊娠期母体的正常生理变化、胎儿发育过程、分娩的自然过程和妇女所具备对分娩的生理条件，以消除紧张、焦虑和恐惧心理，树立自然分娩的自信心和勇气[5]。

1.2.3 指导饮食 鼓励产妇进清淡、易消化、高热量的食品。

1.2.4 心理辅导 给予亲如家人的温暖，保证产妇充足的睡眠。随着产程的进展，观察产妇对宫缩的反应，体会产妇的处境，不低估产妇身受的各种不适，以理解同情的态度给予鼓励[6]。把良好的产程进展及胎儿情况告知产妇，不在产妇房间议论关于难产和胎儿异常的情况，不要高声言论、来回穿梭，适当控制实习生、见习生的人数，以免造成紧张气氛，救治工作有条不紊，镇定自如[7]。同时也要对产妇的家属进行宣教，根据我国的医疗保健的发展状况和优生优育知识，转变产妇及家属重男轻女的思想，为产妇营造轻松、愉快的气氛[8]。

1.2.5 督促排尿 解释膀胱充盈对产程负面影响，督促每2~4小时排尿1次。

1.2.6 指导镇痛呼吸技术和分娩动作

1.2.7 导乐陪伴分娩 由有丰富助产经验，有人际交流技巧的助产士陪伴，让产妇有亲切感和安全感，消除疑虑，解除紧张和孤独情绪，暗示和鼓励产妇增强信心，一边帮助产妇做按摩或压迫手法，一边以随意交谈方法来分散产妇对阵痛的注意力[9]。在第一产程使产妇自由活动，经常改变体位，避免平卧，而在第二产程的多解释、多鼓励，给予体力支持，指导分娩动作。

1.3 观察指标 通过查阅产程记录及产后记录，得出两组的产程时间，分娩方式及产后出血、新生儿窒息情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式的比较 观察组的正常产率明显高于对照组，阴道助产率和剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组产程时间的比较 观察组产程时间为（431.11±177.98）min，对照组为（594.12±231.98）min，两组比较差异有统计学意义（t=4.323，P=0.040）。

2.3 两组新生儿窒息率及产后出血率的比较 观察组的新生儿窒息和产后出血率均明显低于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组新生儿窒息率及产后出血率的比较 例（%）

3 讨论

大部分初产妇由于对分娩无经验，缺乏知识，在分娩过程中很容易出现紧张，恐惧和焦虑不安等心理反应。人体各系统的生理功能都受环境，心理因素的影响。紧张、焦虑增加体内儿茶酚胺的分泌[10]，使子宫收缩乏力，产程延长，产后出血和新生儿窒息发病率增加。焦虑可导致交感肾上腺素机能激活[11]，减少妊娠子宫的血流量，使胎儿缺氧，以致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。文献[12]报道，分娩时的恐惧和抑郁状态可降低大脑皮质及皮质下中枢的痛阈，使子宫区传入微弱的刺激被感知为强烈的疼痛。疼痛反过来又增加恐惧和紧张，形成恶性循环，恐惧对宫缩的质量和宫颈扩张产生负面影响，使产程延长。产程延长及胎儿宫内窘迫必将导致新生儿窒息率和剖宫产术率增加，在实施健康教育过程中，通过热情接待、入院宣教、心理辅导和陪伴分娩，使产妇得到安全感、信赖感、温暖感。保证充足的睡眠，使产妇的生理机能处于旺盛的代谢状态，发挥心理效应，树立自然分娩的信心，消除分娩紧张、焦虑和恐惧心理，从而避免了由不良情绪引起的不良后果，使产妇配合治疗。

随着医学模式的转变及健康理念的更新，健康教育在产科中的地位逐渐提高[13]。近年来，越来越多的研究提示，在产妇分娩过程中，一些不恰当的干预，不但对产妇没有帮助，反而会引起并发症，影响母婴安全，甚至导致死亡[14]。因此，通过恰当的健康教育，让分娩过程回归自然，实行人性化的分娩方式，才符合世界围产医学发展方向。产力是决定分娩的主要因素之一，鼓励适量进食和指导分娩动作能使产力得到利用，使产程缩短[15]。本研究观察组产程时间（431.11±177.98）min，对照组为（594.12±231.98）min，观察组的产程时间明显短于对照组，与文献[15]报道相符。

由于地域的差异和经济水平的不同，目前全国各医院产前健康教育水平、形式和内容不一样[16]。县级基层医院面向广大农村，农村地区经济状况和产妇文化水平均低，产妇年龄偏小，县级基层医院开展对产妇健康教育的时间起步较晚，健康教育的方式、内容和场地很不规范，是健康教育的薄弱环节。在整个妊娠期的健康教育中，以分娩期最为重要，此期是母婴死亡的高发期。近5年来在本院分娩的产妇中有89.18%是初产妇，其中有38.35%初产妇年龄不到20岁。初产妇对分娩无经验，缺乏相关知识，在分娩过程中很容易出现紧张、恐惧和焦虑不安等心理反应，使子宫收缩乏力、产程延长，产后出血和新生儿窒息发病率增加。通过本组病例的观察结果提示，初产妇在基层医院分娩过程中实施健康教育，可以缩短产程，降低剖宫产率和阴道助产率，降低新生儿窒息率和产后出血率。

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