血清转铁蛋白与C反应蛋白在新生儿黄疸中的变化及临床意义

2015-05-05邓爱芬肖满田钟婷婷

中国医学创新 2015年17期

邓爱芬肖满田钟婷婷

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，分生理性黄疸及病理性黄疸。引起病理性黄疸的原因主要有感染、溶血、围生期窒息、先天性胆道畸形、母乳性黄疸等，其中因感染而引起的溶血在临床多见。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是急性时相蛋白之一，其临床上一旦出现升高则是组织损伤修复或者参与了炎性反应，因此C-反应蛋白可作为一个非特异性的细菌感染指标[1-3]。转铁蛋白（Transferrin，TRF）是一种由肝细胞合成转运铁的血浆蛋白，在机体一旦出现能量不足及或蛋白质不能充分摄入时，其水平下降，血清转铁蛋白测定可反映缺铁性贫血等多种疾病，临床上主要作为评价营养状态的一项良好指标。本研究探讨血清转铁蛋白与C-反应蛋白在新生儿黄疸中的变化及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月-2014年3月来本院就诊的新生儿黄疸100例，出生时间1~30 d，平均（17.28±5.11）d；出生体质量（3826±256）g。其中足月新生儿79例，早产儿15例，过期产儿6例。病例选择标准：（1）血清胆红素>205 μmol/L或每天上升速度 >85 μmol/L；（2）血清结合胆红素>26 μmol/L[3]。按新生儿黄疸原因分组：分为感染因素组32例，围产因素组28例及其他因素组40例。按总胆红素水平分组：100~200 μmol/L为轻度黄疸组45例；201~300 μmol/L为中度黄疸组40例；301~400 μmol/L为重度黄疸组15例[4]。选取同时间段生产的足月、无黄疸新生儿50例为对照组。患儿的年龄、性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法患儿入院后、未用抗生素前采取静脉血2 mL。正常对照婴儿查体后，取静脉血2 mL，3000 r/min，离心15 min获取血清。TRF检测采用日立7600全自动生化分析仪，试剂盒由日本第一化学株式会社提供。C-反应蛋白检测：由上海同舸医疗器械有限公司生产的 NEPHSTAR PLUS 三通道特定蛋白分析仪在全血检测模式下通过配套试剂完成检测。检测范围0.5~350 mg/L，推荐参考值：<8 mg/L。

1.3 统计学处理使用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，多组间行方差分析，以P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组血清TRF和CRP水平比较感染因素组、围产因素组及其他因素组血清TRF和CRP水平与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但三组间血清TRF比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染因素组CRP水平明显高于围产因素组及其他因素组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 四组血清TRF和CRP水平比较（x-±s）

*与对照组比较，t=4.154、6.112，P<0.05；△与对照组比较，t=3.116、4.367，P<0.05；#与对照组比较，t=3.059、5.116，P<0.05 2.2 不同程度黄疸患儿与对照组血清TRF和CRP水平比较轻度黄疸组、中度黄疸组及重度黄疸组血清TRF和CRP水平与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但三组间血清TRF比较差异无统计学意义（P>0.05）；重度黄疸组CRP水平明显高于轻、中度黄疸组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同程度黄疸患儿与对照组血清TRF和CRP水平比较（±s）

*与对照组比较，t=4.054、7.254，P<0.05；△与对照组比较，t=3.241、5.367，P<0.05；#与对照组比较，t=3.125、7.529，P<0.05

组别 TRF（g/L）CRP（mg/L）轻度黄疸组（n=45） 1.51±0.26* 8.25±2.13*中度黄疸组（n=40） 1.43±0.18△ 8.67±2.22△重度黄疸组（n=15） 1.33±0.15# 29.28±31.16#对照组（n=50）1.97±0.36 7.05±1.02 F值 6.214 7.354 P值 <0.05 <0.05

3 讨论

新生儿黄疸在新生儿期常见，是新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。其可由胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等多重原因引起，而且病机比较复杂[4-7]。其分为生理性黄疸及病理性黄疸，生理性黄疸在出生后2~3 d出现，4~6 d达到高峰，7~10 d消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24 h即出现黄疸，2~3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。引起病理性黄疸的原因主要有感染、溶血、围生期窒息、先天性胆道畸形、母乳性黄疸等。早产儿因自身免疫力低下，因此其引起黄疸的原因以感染多见[8-11]。

血清C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）是由肝细胞合成的急性时相蛋白之一，是一种全身炎症的非特异性标志，其因能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合而得名。在健康人血清中，其含量很低<5 mg/L。超敏C-反应蛋白的升高反映了介导炎症的细胞因子（如TNF-α、IL-6等）的存在，其迅速升高参与炎性反应和组织损伤修复有关[12-15]。在炎症或急性组织损伤后，在4~6 h CRP的合成迅速升高，高峰出现在36~50 h，经临床上积极治疗，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复，其在3~7 d才能够降到正常的水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。持续升高的CRP值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明，如恶性疾病，感染和心肌梗死。

血清转铁蛋白（Transferrin，TRF）是一种由肝细胞合成在血清中结合并转运铁的β球蛋白，为单链糖蛋白，负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。其储量小，且半衰期比较短，在机体一旦出现能量不足及或蛋白质不能充分摄入时，其水平下降。TRF水平可用于贫血诊断和治疗监测。在缺铁性低血色素贫血中，TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血），则TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%。TRF在急性时相反应中往往降低，因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。在慢性肝疾病及营养不良时亦下降，因此可以作为营养状态的一项指标[16-17]。

本研究中，感染因素组、围产因素组及其他因素组血清TRF和CRP水平与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。TRF对细菌感染引起的黄疸有一定诊断意义，其能反映婴儿黄疸病情的程度。但三组间血清TRF比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染因素组CRP明显高于围产因素组及其他因素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度黄疸组、中度黄疸组及重度黄疸组血清TRF和CRP水平与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但三组间血清TRF比较差异无统计学意义（P>0.05）；重度黄疸组CRP水平明显高于轻、中度黄疸组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，作为正急性时相蛋白CRP和负急性时相蛋白TRF，对与新生儿黄疸的类型鉴别和疾病演变有关。因而在临床治疗过程中宜两者同时监测、动态观察，以便做到及时准确的治疗。

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