腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在剖宫产40例中的应用

王圣文

江西省芦溪县人民医院，江西 芦溪 337200

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在剖宫产40例中的应用

王圣文

江西省芦溪县人民医院，江西 芦溪 337200

目的：观察剖宫产手术中应用腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉方式的应用效果。方法：选取80例足月单胎妊娠行剖宫产手术分娩患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组选择腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉方式，对照组选择硬膜外麻醉方式。结果：观察组麻醉满意率为95%，明显优于对照组的75%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：剖宫产术中选取腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉效果较好，值得临床推广。

剖宫产术；腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉；麻醉

剖宫产手术过程中，比较常用的麻醉方式为腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉和硬膜外麻醉。不同的麻醉方法具有不同的特点，存在不同的弊端[1]。笔者对80例剖宫产手术分娩患者实施腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉和硬膜外麻醉，对比其麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2013年12月收治的80例足月单胎妊娠行剖宫产手术分娩患者作为研究对象，所有患者ASA分级均为I—II级，为足月妊娠初产妇。产妇年龄23～36岁，平均年龄(30±3)岁，孕周38～40周，平均孕周(37.3±1.7)周。随机分为观察组和对照组各40例，两组产妇年龄及孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组麻醉方法：通过对B-D针单点穿刺法(SST)的应用，对患者行腰硬联合麻醉，穿刺部位为L2～3间隙，应用16G硬膜外穿刺针完成穿刺至患者硬膜外腔后，可通过硬膜外穿刺针，取25G笔尖腰穿针实现对蛛网膜下腔的穿刺，至脑脊液后，可注入8～15mg的罗哌卡因。完成药物注射后，可退出腰穿针，进行拔除时，可向头侧置入3～4cm的硬膜外导管，让患者保持平卧，结合手术要求，对麻醉平面进行调整，不能超过T6;对照组麻醉方法：患者进行硬膜外穿刺的部位为L2～3间隙，应用18G硬膜外针进行，完成穿刺后，可留置4cm导管于头端，患者取仰卧位，给予5ml 3%氯普鲁卡因或者2%利多卡因的剂量进行试验，并进行5分钟的观察。如患者未出现全脊麻征象，可追加药物剂量，为8～10ml。之后在患者整个手术过程中均不需再对局麻药物的使用量进行增加。对患者完成硬膜外麻醉穿刺后，可输入羟乙基淀粉(130/0.4)，保持10ml/(kg·h)的输入速度。

1.3 观察指标 对患者手术过程中的麻醉效果、麻醉不良反应、低血压情况进行观察，并对比两组患者麻醉效果满意度。

1.4 麻醉效果与肌松效果评定[2]麻醉效果判定：疼痛明显，辅助用药不能满足手术要求，更换麻醉方式，为3分；疼痛比较明显，需辅助用药，为2分；疼痛较轻，可受，无需辅助用药，为1分；无痛感，为0分。肌松效果评定：1分为优，患者腹壁松弛无抵抗，2分为良，可手术，松弛不足；3分为差，肌肉抵抗，手术野暴露差。麻醉效果满意：麻醉评分为0分与1分；肌松效果满意：肌松评分为1分或2分。

2 结果

观察组麻醉满意率为95%，明显优于对照组的75%，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率与肌松效果满意率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组低血压发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床观察指标比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

剖宫产手术过程中，对麻醉方法的应用十分严格，不仅要具有较好的麻醉效果，还应保证母婴安全，避免不良影响。硬膜外麻醉具有较好的肌松效果和血压控制效果，但麻醉阻滞效果不佳，具有较大的产妇应激反应，会产生不良影响。而应用腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉方式，麻醉起效较快，可完全阻滞，避免术后头痛，具有较高的肌松和镇痛效果，并发症发生率较小，具有较好效果[3]。

本研究结果显示，观察组麻醉满意度明显优于对照组，两组患者不良反应发生率与肌松效果满意率无显著差异，观察组低血压发生率显著低于对照组，表明剖宫产术中选取腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉效果较好，值得临床推广。

[1]黄华.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期二次剖宫产术中的应用比较研究[J].中外医学研究，2014(07)：19.

[2]钟炳奎 .剖宫产术中腰硬联合麻醉临床效果观察[J].中外健康文摘，2014(22)：185.

[3]王琦，王建兵，邵翠萍.腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产的临床效果分析[J].中外健康文摘，2014(16)：142-143.

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1007-8517(2015)09-0141-01

2015.01.30)