痛风舒宁合美洛昔康治疗急性痛风性关节炎36例临床观察

杨 祎

湖北省洪湖市中医院风湿病科，湖北 洪湖 433200

痛风舒宁合美洛昔康治疗急性痛风性关节炎36例临床观察

杨 祎

湖北省洪湖市中医院风湿病科，湖北 洪湖 433200

目的:观察痛风舒宁联合美洛昔康对急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:选取56例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，随机分为治疗组(36例)和对照组(20例)。治疗组用痛风舒宁及美洛昔康分散片治疗；对照组用苯溴马隆片及美洛昔康分散片治疗，观察对比两组临床疗效及治疗7d、14d后患者血尿酸的变化。结果:治疗组临床总有效率及尿酸变化水平均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:痛风舒宁联合美洛昔康治疗急性痛风性关节炎临床疗效较好。

痛风舒宁片；急性痛风性关节炎；美洛昔康分散片；血尿酸

痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一组代谢性疾病，是高尿酸血症和尿酸盐结晶所致的特征性急性关节炎[1]。临床常表现为[2]跖趾关节、踝、跗和膝关节剧烈疼痛，多为单关节炎，关节局部疼痛、肿胀、皮肤潮红、甚或发亮，活动受限。金元时期《东垣十书》、《丹溪心法》谓之痛风或白虎历节风[3]。目前多用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素进行治疗[3]，因其副作用及严格的适应症,特别是如秋水仙碱的治疗量与中毒量十分接近，其临床应用存在一定的局限性。对急性痛风应以清热利湿，疏风通络，消肿止痛为治法[3]，笔者选取36例急性痛风性关节炎患者作为研究，采用痛风舒宁片美洛昔康片及对其进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选取56例我科收治的急性痛风性关节炎患者作为研究，所有患者均符合急性痛风性关节炎诊断标准。按随机数字表法将其分为治疗组(36例)和对照组(20例)。其中男性52例，女性4例，年龄26～53岁，平均(38.52±10.32)岁；病程2个月至15年，平均(8.33±3.07)年；有家族病史19例；既往有非甾体抗炎药及激素类药物治疗者41例；首发者5例；治疗组平均年龄(38.69±10.38)岁，对照组年龄(38.26±10.19)岁；治疗组平均病程(8.27±3.12)年，对照组平均病程(8.36±2.98)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 排除标准 ①继发性痛风性关节炎；②糖尿病、血液病患者；③心、肝、肾功能不全患者；④有胃肠炎及活动期溃疡患者；⑤中度及重度贫血患者；⑥不愿停用其他抗风湿病药物的患者；⑦对药品过敏及精神病患者。

1.4 治疗方法 治疗组：①美洛昔康分散片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010108 )7.5mg， 每次1片，每日2次，口服； ②痛风舒宁片(湖北省洪湖市中医院制药厂) 每次4片，每日3次。 对照组：①美洛昔康分散片，每次1片(7.5mg)，每日2次，口服；②苯溴马隆片(江苏昆山龙灯瑞迪制药有限公司生产，国药准字J20040001)50mg 每次1片，每日1次，早餐后口服。

1.5 饮食调护 清淡、低嘌呤饮食，多饮水；戒烟忌酒。

1.6 观察指标 建立跟踪档案，定期随访，了解患者临床症状及体征的变化，半年后总结临床疗效；并于治疗后1周、2周复查血尿酸的变化水平(注：血尿酸采用尿酸酶比色法，试剂由中生北控生物科技有限公司提供，京药械(准)字2010第2400828号，产品标准号YZB/京0699-2010)。

1.7 疗效判定 参照《内科学》第6版相关标准[4]拟定。 痊愈：临床症状、体征消失，血尿酸恢复至正常值以内，随访半年内未复发者；有效：临床症状、体征消失，血尿酸明显降低，接近正常水平，随访半年复发者；无效：临床症状、体征明显减轻，血尿酸水平降低不明显，或停药后又复发者。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者冶疗后临床疗效比较表 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后血尿酸变化水平比较 治疗组从第1周、第2周血尿酸变化水平上看均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗1周、2周后血尿酸变化水平比较表 ±s,umol/L)

注：与对照组比较*P<0.05，△P<0.01。

2.3 两组用药安全性比较 治疗期间，治疗组有2例(5.56%)出现轻度胃肠不适、口干口苦及皮肤骚痒等症状;对照组出现例5(25.00%)轻度胃肠不适或皮肤潮红、瘙痒、或尿频等症状；经对症处理后症状消失，并继续接受观察。两组患者不良反应差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组比对照组用药更安全。

3 讨论

美洛昔康分散片为非甾体抗炎药，有抗风湿和止痛作用；苯溴马隆片为苯骈呋喃衍生物，能促进尿酸排泄药，其作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收从而降低尿酸浓度。两药合用对急性痛风性关节炎有一定的治疗作用。

现代医学认为，血尿酸增高是痛风病发病的基本条件，疗效突出、能降低血尿酸且副反应小的药物为临床医生之首选。方中雷公藤为祛顽痹之要药，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛之功。现代药理研究[5]雷公藤有抗炎、抗过敏、改善血液流变性能和微循环(活血通络)、解热镇痛等多种作用，其改变血液流变性能可提高肾小球的滤过率，促进尿酸排泄。黄柏苦寒，寒以清热，苦可燥湿；苍术苦温燥湿，二药合用即为清热燥湿，专治湿热走注，筋骨疼痛或足膝红肿热痛的名方二妙散[6]。土茯苓泄浊解毒、健脾利湿、通利关节，现代药理研究[7]土茯苓具有利尿、镇痛作用，有增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用。薏苡仁利水渗湿、除湿利痹，可以祛风湿利关节，薏苡仁有镇痛抗炎、免疫调节作用[8]。防风发表散风，胜湿止痛，《本草汇言》[9]谓其“主诸风周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急，痿痹痫痉等症”。丹参有祛瘀止痛、活血通络的功效，药理研究[10]其具有改善微循环、抗炎止痛、增加肾小球滤过率，改善肾功能，促进尿酸排泄、降低血尿酸的作用。以上诸药相配与治疗急性痛风之清热利湿、疏风通络、消肿止痛之法相通，故能有效地降低血尿酸水平。

本研究结果表明，痛风舒宁联合美洛昔康片治疗急性痛风性关节炎，可提高临床疗效、控制病情，改善实验室相应指标，减轻毒副反应是治疗急性痛风性关节炎的有效方法，临床应用值得推广。

[1]娄玉铃.中医风湿病学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2010：370-371.

[2]沈鹰.风湿病中西医诊疗概要[M]. 北京：人民军医出版社，2006：233.

[3]王承德，沈丕安，胡荫奇. 实用中医风湿病学[M].2版. 北京：人民卫生出版社，2013：584-590.

[4]叶任高，陆再英. 内科学[M].6版. 北京：人民卫生出版社，2004：683.

[5]吴启富.名医与良方[M].1版. 北京：人民卫生出版社，2008：120，257，132，17，38，198.

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2015.01.30)